想要血糖乖乖的　醫：吃飯順序很重要

記者楊晴雯／台北報導

17歲少女10年前確診第一型糖尿病，長期施打多次胰島素，門診時衛教建議採用吃米飯的「適醣均衡飲食」，除了基礎胰島素，超短效胰島素配合糖代換。血糖控制穩定，第1週起就逐漸減藥，持續回診追蹤已7週。

▲醫師洪建德提醒，糖尿病友吃飯有順序，要先吃蛋白質類食物，像是肉、魚、蛋類，再吃菜類，然後才是米飯，最後是水果。（圖／資料照）

「糖尿病患者是有機會停藥的！」書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，糖尿病的發生原因為胰島素阻抗或胰島素分泌不足。第1型糖尿病發病是胰島素突然不分泌，倘後續的藥物及飲食量不適當，血糖未控制，體重上升，胰島素阻抗也會產生。而第2型糖尿病剛發病時胰島素阻抗大，多數分泌沒有不足，當血糖飆高胰島素阻抗增大，且胰島素分泌也會不足。

「適醣均衡飲食」有五大原則。洪建德說明，首先醣類（碳水化合物）約佔每天熱量的50-60％，醣類在台灣可近性最高是米飯，無論是白米飯或糙米飯，都同樣有延緩升糖的能力。第二是三大營養素（蛋白質、脂肪、醣類）來源要多樣與均衡，不能偏頗某類食物，或取消某類。第三是吃對順序。第四是每餐食物份量及熱量要維持穩定，不能隨心情大吃大喝，或不吃不喝。第五，絕對不吃點心與含糖飲料。

糖尿病友吃飯有順序！洪建德指出，要先吃富含蛋白質類食物，像是肉、魚、蛋類，素食者則是豆仁、大豆製品。再吃菜類，如菇菌類、葉菜類、豆莢類、海苔類，不含根莖類。後吃米飯或混有根莖類或核果的米飯，例如番薯飯，栗飯、蒟蒻飯等。水果放最後且量少，一餐限一種。

「適醣均衡飲食能恢復胰島素分泌。」洪建德解釋，無加工、無變性製造，沒有磨成粉再製米飯澱粉，升糖緩慢，混合肉菜飯的均衡營養一餐，需要6小時才消化完成，緩慢釋放葡萄糖。適量緩慢釋放醣類時，血清胰島素需求較低，可恢復胰島素敏感度，胰島素阻抗也會逐漸減少，胰島素劑量就日益降低，胰島細胞也會慢慢的恢復原來的內分泌功能。再加上運動，胰島素阻抗改善會更加有效，緩解會更加迅速。

一聽到要打胰島素，通常會很緊張，擔心要打一輩子，卻忽略糖尿病的各種併發症，甚至猝死的風險？洪建德指出，當糖尿病患長期忽略控制血糖，導致血清胰島素缺乏，胰島細胞雖然竭盡分泌，仍然製造很少的胰島素，血糖飆高時，施打進來胰島素，製造胰島素的胰島細胞就可以休養生息，慢慢恢復原來的內分泌功能。他強調，糖尿病胰島素治療不一定是終生，而且極大可能是越打越少，甚至不需要打，胰島素是生理上唯一降血糖的激素，因此當診斷需施打胰島素時，應遵照醫囑使用，才能發揮效果。

洪建德再次呼籲，糖友們切勿聽信不吃特定食物的飲食方式或自行調整藥物，謹遵醫囑，正確使用胰島素，吃對均衡食物與順序，用對運動，持續監測，胰島素的劑量會隨著胰島素阻抗及胰島素分泌的改善，而向下調整，不論是第1型或第2型的糖尿病，都有機會可以緩解而停藥。