小心！「機不可失」易造成黃斑部病變

長時間盯著3C用品，對身心健康的影響不小，包括肩頸與上肢的肌肉痠痛、視力傷害，睡前仍使用手機，藍光會抑制褪黑激素分泌，影響人體睡眠週期的建立，易造成夜晚失眠、白天精神不濟，甚至有部分使用者出現3C成癮症。

其中，對視力的傷害更是不容小覷，畢竟眼睛是「靈魂之窗」，一旦受到長時間使用的影響，除了造成眼睛疲勞，還會增加眼睛病變罹患率，如：白內障、青光眼、黃斑部病變等，病情嚴重時，甚至可能有失明之虞，不可不慎！ 

黃斑部健康的「視」界五彩繽紛

關於眼睛的病變，大家經常聽到的有青光眼、白內障、黃斑部病變與視網膜剝離、飛蚊症等，其中，前三者可說是造成成年人3大失明的主因。近年來，隨著鏡片廠商打出「配戴全視線鏡片可預防黃斑部病變」的廣告詞，讓不少人對「黃斑部病變」有所關心與重視。
在認識黃斑部病變前，應先了解黃斑部的重要性。萬芳醫院眼科主任吳建良指出，視網膜上最主要的感光細胞有兩種：錐狀細胞與桿狀細胞，視網膜中心區域稱為黃斑部（因為此一部分的視網膜含有葉黃素，在解剖時呈現黃色的斑塊，所以稱之為「黃斑部」），錐狀細胞大部分即是分布在黃斑部，錐狀細胞掌管白天視力，感受色彩與影像的清晰度；桿狀細胞則分布於視網膜周圍，掌管夜間視力，主要功能為感受明暗，負責在夜間光度較差時看到較微弱的光線。
簡單而言，相對於具有對焦功能的角膜與水晶體，黃斑部可說是「視線中心」，擔負主宰視覺敏銳度與辨識清晰度的重責大任，唯有黃斑部健康，才能看清楚這個五彩繽紛的世界。

出現病變的症狀

落後國家的失明主因為白內障，已開發國家則是黃斑部病變。由於黃斑部出現病變，眼睛並不會有疼痛的感覺，因此，很容易讓人忽略。吳建良醫師提醒，「如果看東西總覺得畫面中央有線條扭曲、中心視野變暗或中心總有黑點時，就要小心了，應儘速就醫才是」。病變初期，很少同時影響兩隻眼睛，當單眼受影響時，患者沒有感覺，往往等到另一隻眼睛也受到影響時，才會察覺眼睛有問題。
他建議，一般家中浴室常見牆面鋪設一塊塊的磁磚，不妨經常利用磁磚做自我檢測（兩眼輪流遮著看磁磚），「若看磁磚的線條是彎彎曲曲的，必須提高警覺，趕快就醫檢查。否則拖下去，可能在中心處看到黑點，當小黑點愈變愈大時，情況就更為嚴重，甚至造成中央視野缺損，即所看到的畫面，中央是呈現灰黑色的」。另外，也可利用「阿姆斯勒方格表」，進行定期初步測試。
吳建良醫師補充，雖然飛蚊症患者也總是看到眼前有黑點飄動，但兩者的黑點位置不同，「飛蚊症的黑點會移動，而黃斑部病變的黑點是固定位置，在視野中央出現」。（推薦文章：小心懷孕後期的黃斑部病變！）

利用阿姆斯勒方格表自我檢查

以此簡單方式進行自我檢查老年黃斑部病變，使用方式如下：

 1.把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。

 2.如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。

 3.先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。

 4.重複步驟1至3檢查左眼。

常見黃斑部疾病

依據「老年性黃斑部病變 」的字面意義來說，是指上了年紀的人，視網膜之黃斑部退化所引起的視覺障礙，不過，老年性黃斑部病變是黃斑部眾多疾病的其中一種，其他的黃斑部疾病則不限於老年人。吳建良醫師表示，老年性黃斑部病變可分為乾性與濕性兩大類，乾性的老年性黃斑部病變，其結果是視網膜逐漸萎縮，病程進展較為緩慢，預防方式主要藉由配戴太陽眼鏡以降低光傷害，與補充葉黃素，增加視網膜的防護力；濕性則是黃斑部出現脈絡膜新生血管之增生而造成出血，滲出的血液擋住了視線，造成黑影；蛋白滲出物則造成水腫，讓原本平整的視網膜出現高低起伏，而讓視力模糊扭曲。由於濕性老年性黃斑部病變病程進展快速，病情會突然惡化，必須積極治療以免喪失視力。
他補充，「在過去，老年性黃斑部病變無有效藥物可治療，因此成為失明的主因；如今有藥物可抑制血管內皮細胞新生因子的增生，與減少視網膜積液滲漏，且不會傷害到正常周邊組織，對黃斑部病變患者可說是一大福音。若能及早接受治療，預後效果佳，更能免於失明的危機」。治療方式是將藥物注射於眼睛的玻璃體內，根據統計，接受此治療，除了有效控制新生血管的增生，讓病情不再惡化，更好的是有近半的病人視力可以得到進步。

6大黃斑部病變．有健保給付藥物治療

吳建良醫師指出，過去這樣的治療需要自費（編按：一針約3萬），依病情嚴重程度決定注射的針劑數，目前，健保針對4大族群、6大適應症給予給付，患者申請通過就可獲得給付，「一眼最多可給付7至8針」，不僅可減輕治療負擔，也能重獲新「視」界。6大適應症如下：

•濕性老年性黃斑部病變（wAMD）

•糖尿病性黃斑部水腫（DME）

•多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變（PCV）

•中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫（CRVO）

•分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫（BRVO）

•近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變（mCNV）

高危險群要小心

以往，黃斑部病變是中老年人的視力殺手；然而，有些族群不用等到年紀大，就可能受到黃斑部病變所苦。吳建良醫師指出，包括：高度近視、有三高疾病、抽菸、有家族史與用眼習慣不好，都是高危險族群，務必要小心！
他以高度近視為例，「高度近視是指近視度數大於500度，因眼軸過長，造成黃斑部結構的破壞與改變，容易讓脈絡膜萎縮，並促使新生血管長出，而成為近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變的高風險族群」。
至於有三高疾病者（高血壓、高血脂與高血糖）容易發生「眼中風」，是視網膜靜脈阻塞的俗稱，他說，美國總統威爾遜就曾經在一覺醒來時，突然發現一隻眼睛看不到，就是中央視網膜靜脈阻塞，俗稱「眼中風」的患者。「這是一種會影響視力的眼睛血管阻塞疾病，分為缺血性與非缺血性，嚴重與否須視阻塞程度而定。若是阻塞較不嚴重的非缺血性中央視網膜靜脈阻塞，透過休息，還有機會慢慢恢復，若是阻塞嚴重的缺血性眼中風，就很可能因此失明」。吳建良醫師提醒，若察覺突發性視力模糊與局部視野缺損，務必儘速就醫，爭取治療時機。
為何抽菸也成為黃斑部病變的高危險群，「是因為抽菸會影響到血流，使血液循環受到影響，所以也會造成阻塞的問題，建議抽菸的人要戒菸，以遠離黃斑部病變的威脅」。（推薦文章：她自認開車技術一流 卻因這病成了馬路三寶）

用眼習慣不良拉警報

雖然年紀、系統性疾病和高度近視等因素，與黃斑部病變的發生有密切關係，但大家更要慎防因為用眼習慣不良而導致的黃斑部病變。吳建良醫師指出，「雖然目前僅是透過動物實驗證實藍光有害，不過，現代人使用3C的時間很長，請不要輕忽3C屏幕散發出的藍光成分對視網膜可能造成傷害。大家都知道陽光中的紫外線對眼睛有害，在可見光的光譜中，藍光靠近紫外線，同樣是能量強、波長短、破壞力大的光線，可直接穿透角膜與水晶體射入視網膜」，若長時間受到藍光刺激，容易產生許多過氧化物的「自由基」，傷害視網膜細胞，並增加黃斑部病變的機會。
吳建良醫師提醒，重視「用眼衛生」，不要一次盯著螢幕看很久，至少每隔半小時就要休息5分鐘，要讓眼睛完全休息，避免過度暴露於危險之中。雖然市面上有各種號稱可過濾藍光的產品，只是目前尚未有國家認證標準，無法證實效果為何。他建議，「手機亮度不要調太亮，大約調一半，還有避免在黑暗中使用手機，因為黑暗環境會使瞳孔放大，3C螢幕散發的藍光會有更多進入眼睛，可能造成黃斑部提前老化」。（推薦文章：幼兒玩手機平板．小心藍光傷眼）

預防病變早發生

即使黃斑部病變已有藥物可治療，不再像過去陷入幾乎是無法治癒的絕境，但大家仍要努力維護黃斑部健康，以延緩病變提早發生。究竟該如何維護黃斑部健康呢？吳建良醫師建議如下：

1.養成良好用眼習慣

成人應養成每用眼30分鐘，休息5分鐘的習慣，讓眼睛肌肉放鬆，得到適度休息。電腦工作者，要養成每用眼20分鐘，應停下20秒、觀看20呎（約6公尺）外的習慣。兒童更需有更多的戶外活動，避免長時間近距離用眼，特別是3C產品的使用要儘量節制，以避免近視發生，因為愈早近視，愈易高度近視。如果放任度數一路飆升，一旦成為高度近視，也就成為黃斑部病變的高危險群。他提醒，「如果已經成為高度近視患者，建議每年應做一次眼部檢查」。（推薦文章：嬰幼兒眼睛照護‧需要就醫6狀況 ）

2.適量補充葉黃素

葉黃素就像是眼睛的綜合維生素，可形成視網膜黃斑部中最重要的抗氧化成分，雖然一般的綜合維生素也含有葉黃素，不過，也可補充採用AREDS配方的葉黃素。當然，平日飲食多吃深綠色蔬菜，從中攝取葉黃素，更是不錯的保養之道。

3.減少紫外線刺激

除了3C產品的藍光，來自紫外線的傷害也是導致病變因素之一。建議在陽光下活動時，配戴太陽眼鏡，防止紫外線照射眼睛。對有近視眼的人而言，雖然可選擇能隨著紫外線和溫度變化自動變色的全視線鏡片，可以方便地阻隔紫外線，但太陽眼鏡則可以選擇側邊較寬，包覆眼睛周圍的面積更大的鏡架，抵擋紫外線的效果更好；遮陽帽或是傘具也有加強防護的效果。

4.定期檢查眼睛

不論大人小孩都該定期檢查眼睛，若發現問題可及早治療。但隨著年紀有不同的週期建議：

•小孩每3個月檢查1次，主要是控制近視的發生，或是延緩度數的增加，避免成為高度近視患者。

•40歲以上，每兩年做1次。

•50歲以上，每1年做1次。

吳建良醫師再次提醒，「若發現看東西有線條扭曲或有黑點時，應儘速就醫治療，可得到較好的治療效果，否則等到病情嚴重時才就醫，將會影響治療成效」。