黃瑽寧：寶寶吐奶，胃食道逆流
吐奶跟溢奶是很多新手爸媽在哺餵嬰幼兒的第一個困擾。為什麼小朋友會溢奶？到底吐奶的量到多少才要就醫？今天跟各位介紹溢吐奶最常見的原因－－胃食道逆流。
嬰兒期溢奶稀鬆平常，若是嚴重一點可能會吐比較多；然而不管是溢奶或者是吐奶，最常見的原因就是胃食道逆流（Gastroesophageal reflux；GER）。胃食道逆流，顧名思義，就是食物從胃逆流到食道往上，進而溢出來或者吐出來；原因是嬰兒的胃與食道之間的"螺絲"栓不緊，沒有辦法完全將食物"鎖"在胃裡導致。這種螺絲栓不緊的逆流現象，隨著嬰兒的肌肉越來越發達，大部分在一歲半之前都會好轉。50%的嬰兒出生後多多少少都有胃食道逆流的問題，溢奶，最頻繁的年紀約在第四個月大的時候。隨著漸漸長大，到了一歲時只剩下5%-10%的孩子還有逆流的問題。
然而，有一部分的孩子，因為胃食道逆流太嚴重，導致生長遲緩，肺炎，睡眠障礙等等，我們稱之為"胃食道逆流疾病"，或者叫做"嚴重胃食道逆流"（gastroesophageal reflux disease；GERD）。有些嚴重胃食道逆流的孩子併發食道炎，孩子只要吃東西，食物經過食道就會疼痛，因而抗拒吃東西，造成營養不良。
嚴重胃食道逆流的孩子會有甚麼症狀？
1.嬰兒（一歲以下）：頻繁的嘔吐，嗆奶，拒吃，體重下降或停滯，躁動不安，哮喘，睡不安穩，甚至呼吸暫停。
2.1-5歲的孩子：嘔吐，腹痛，食慾不振，拒食。
3.大小孩至青少年：腹痛，胸痛，胸悶，胃酸逆流（台語的胃洽酸），吞嚥困難，氣喘，夜咳，反覆肺炎，慢性咳嗽與聲音沙啞。
要怎麼預防胃食道逆流呢？根據統計，餵母奶的孩子嚴重胃食道逆流的機率比較低，而餵配方奶的嬰兒比較增加逆流的機率。除此之外，餵食之後直立寶寶，不要馬上躺下，勤拍嗝，都是減少逆流的方法，後面會再詳述。
要診斷輕微的胃食道逆流，以臨床診斷即可，不需要特別的檢查儀器。然而嚴重的個案，則有下列幾種檢查方式：
1.上消化道攝影：這個檢查既不準確，敏感度也不高。
2.食道酸度監測：這個檢查要放一根酸鹼度監測儀在食道與胃之間，放置一段時間，紀錄酸鹼值的變化。
3.食道阻力監測：也是要放一根阻力檢測儀在食道。
4.照胃鏡。
胃食道逆流和很多其他的病不容易區分，家長不可擅作主張。比如說，發生在6周大的嬰兒突然越吐越厲害，這時候要想的疾病可能是幽門狹窄引起，而不是單純胃的食道逆流。如果臨床診斷為嚴重胃食道逆流，治療分為保守治療，藥物治療，與手術治療。
保守治療
首先，有些牛奶蛋白過敏的孩子會以嘔吐作為表現，媽媽可以暫時將寶寶的奶粉改換成水解蛋白奶粉2-4週，試看看；如果寶寶因此沒有再嘔吐，可能就是牛奶蛋白過敏導致。餵母奶的媽媽也可以試著停止飲用或吃奶製品，因為這些動物的奶蛋白也會經由母奶餵給寶寶。
第二個方法為：每30cc的配方奶加一匙米糊（dry rice cereal），讓奶水變比較厚實，比較不會逆流。
第三個方法：少量多餐，不要堅持四小時餵一次，縮短時間，每次餵食量少一點，並且在餵時當中與餵食後勤拍嗝。如果可以的話，每天給奶量不要超過120cc／每公斤體重（如：5公斤的寶寶每天餵不超過600cc）。
第四個方法：餵食之後將寶寶直立至少15分鐘。趴睡雖然可以減少嬰兒吐奶，但是會增加嬰兒猝死的機率，因此不建議常常使用，除非家長眼睛盯著寶寶。請注意：嬰兒椅或者汽車安全座椅會讓寶寶處在斜躺的姿勢，反而擠壓到腹腔，增加嘔吐的機會，不建議使用。
最後一招：拒絕二手菸。
如果上述五點都有做到的話，根據研究，有24%嚴重胃食道逆流的寶寶因此改善，不需要使用藥物。
藥物治療
治療胃食道逆流的藥物分為兩種：促進胃排空藥物，以及中和胃酸藥物。
所謂促進胃排空藥物，其功用就是藉由腸胃的蠕動收縮，把食物快快趕到小腸裡，減少在胃裡存留的時間。然而，根據臨床的試驗，這些促進胃排空的藥物並未證實可以改善胃食道逆流的症狀，就算有，效果也很有限，並且增加一些副作用的機率。
至於中和胃酸的藥物健保並不隨便給付，必須要有胃鏡或者是其他檢查證據有嚴重胃食道逆流，才能開立。中和胃酸的藥物主要有三種，每種的功能有所不同，但都能減少胃酸傷害食道，進而改善逆流的症狀。然而有幾個問題，第一，有些藥物使用6周後會有失效的狀況，變成沒有效果。第二，大部分藥物只適合一歲以上的孩童使用，一歲以下不能使用。第三，藥物劑量一高，總是有些副作用，但是劑量太低，又沒有效果。
手術治療
在非常嚴重的情形下，有些人會建議給予手術治療胃食道逆流。手術的方法就是在胃與食道之間打一個結，讓食物不再輕易的往上擠。這樣的手術最常見是用在腦性麻痺的患者，可以達到一半甚至九成的成功率。
總而言之，嬰兒吐奶有輕有重，大部分的嬰兒胃食道逆流，都可以藉由靜觀其變，或者保守治療，就可以緩解。除非體重停滯不前，併發嚴重胃食道逆流的症狀時，才需要進一步吃藥。
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