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國內

大型連鎖藥局搶才,祭10萬月薪…「診所藥師愈來愈難聘」健保署幫加薪竟被抗議,背後原因曝光

今周刊

更新於 09月11日03:50 • 發布於 09月11日03:50

作者 : 馬揚異

圖片 : 攝影/劉咸昌

全台診所難聘藥師,8月中健保署初步決議幫診所藥師「加薪」,卻引發藥師公會劇烈反彈,堅稱診所不須聘藥師、應統一由社區藥局調劑。但民眾跑遍藥局領不到藥,醫療權益誰來顧?

2023年底,吳醫師在高雄開設兒科診所,看診家長稱讚她親切細心,會清楚講解用藥方式。然而,好口碑並未讓更多病人聞風而來,原因是看診後,家長得帶著孩子到10分鐘路程外的藥局,才能領到藥。

這是一間沒有專職藥師的診所。去年開業前,吳醫師透過各管道發布職缺,卻因診所藥師薪資誘因不如社區藥局,加上兒科藥品磨粉、包藥程序繁瑣,遲遲找不到人。她轉向找附近健保特約藥局合作,接連問了幾間大型連鎖藥局,對方都以「沒有磨粉設備」婉拒。

好不容易,吳醫師找到一家獨立小藥局願意合作。為了配合藥局進貨,她為病人開立處方前,得先跟藥局確認店裡有哪些廠牌的咳嗽藥、化痰藥等,無法完全依照病人的需求調劑。

「很多病人都抱怨領藥太麻煩,有時得在藥局等上半個小時,後來就不來我們診所了。」吳醫師語氣百般無奈,現在1個月只能收到5百多名病人,收支難以打平。

她的遭遇,也是全台眾多診所醫師共同面臨的困境。

診所藥師荒 民眾領不到藥

疫情期間,診所藥師人力流失嚴重,多數流向近年大幅擴張的社區連鎖藥局。根據衛福部統計,近5年,台灣多了758間社區藥局、藥師數增加近1千7百名。同一時間,全台診所多了5百間,診所藥師數卻在縮減,去年一間診所平均僅有0.7名藥師。

「診所藥師愈來愈難聘!」醫師公會全國聯合會(以下稱醫師全聯會)理事長周慶明點出,過去社區藥局每劑處方給付的健保點數,比診所藥師多了十五點,同工不同酬難競爭。疫情以來,許多大型連鎖藥局為了搶才,祭出10萬月薪等誘因,比診所藥師薪資高出2到3萬元,加上許多藥局沒有磨藥機、分包機,挑明不接複雜的急性病處方箋,工作輕鬆、待遇又好,讓醫療院所藥師紛紛出走。

當診所聘不到藥師,醫師只能釋出處方,讓民眾自行到鄰近的社區藥局領藥,卻衍生諸多民怨。

基層醫療協會近期針對1千多名診所醫師進行線上調查,有高達六成診所醫師表示,在釋出處方箋後,曾被社區藥局拒絕調劑。病人看診完,找不到藥局領藥,既不便民、也損及就醫權益。

基層醫療協會理事長、小兒科診所醫師林應然也有親身經歷,有一次診所藥師中午外出無法調劑,他為病人開立處方箋,請病患到鄰近藥局領藥,不料晚上病人又回診所,「問他怎麼沒去拿藥?他說跑了三家藥局都不調劑,只好再回來。」

為了解決診所藥師出走、民眾在藥局領不到藥的困境,今年8月,健保署在醫師全聯會陳情下,初步決議調高診所的「藥事服務費」,將每日前30名病人,每劑處方健保給付從39點調到54點,拉高到與社區藥局相同,等於未來每間診所自行開藥,每天最高可多領450元,不無小補。

幫診所藥師加薪 藥界卻反彈

醫師全聯會常務理事王宏育試算,現行給付下,假設一間診所每月開出1千劑處方,每月調劑收入僅3萬9千元,無法反映藥師的實際薪資。若通過這波調升,可讓藥師有更好薪資條件,鼓勵更多人留在診所服務。

至於經費來源,王宏育說明,西醫基層健保總額當中,有一筆每年10億元的「促進醫療服務診療項目支付衡平性」預算,用於補貼部分健保給付過低的診療項目,但過去因不易分配,執行率極低,去年只用了3%。未來若調升診所藥事服務費,每年需支出約8.4億元,可用這筆預算支應,不會影響其他項目的健保點值。

然而,8月中消息一出,卻引來藥師公會全國聯合會(以下稱藥師全聯會)強烈反彈,掀起醫藥大戰,藥師全聯會理事長黃金舜更揚言將在9月19日率千名藥師赴健保署陳情抗議。

為何一項既能為診所藥師加薪,又不損及醫院和藥局藥師權益的提案,會讓藥師全聯會氣得跳腳,上演「藥師帶頭反對調高藥事服務費」的奇特情景?

其實,細究反對的理由,主要是藥師全聯會認為調高診所藥事服務費,形同鼓勵診所自聘藥師,恐讓「醫藥分業」遙遙無期,違反藥師獨立調劑的精神。

黃金舜認為,醫藥分業是為避免醫師左手幫病人診斷、開立處方,右手透過調劑賺取藥品利潤;但現行受制於雇傭關係,診所藥師難以獨立作業,無法真正監督醫師開立的處方。因此他主張診所不該聘雇藥師,除了住院病人用藥,其餘醫院、診所的處方箋,都應釋出到社區藥局,才能達到「單軌制」的醫藥分業。

藥師出身的民眾黨立委陳昭姿也認為,過去政府允許診所聘藥師,是因為早期醫師、藥師默契不足,長遠來看,應該讓藥師到診所外獨立作業,發揮監督制衡作用。藥界也長期主張,醫藥分業單軌制是國際趨勢,包括美、德、日、韓醫療院所大多將處方釋出到社區藥局,幾乎不會在院所調劑。

「醫藥分業」 雙方解讀不同

不過,落實單軌制是否合理?在台灣推動可行嗎?

其實,依衛福部《醫療管理常用名詞彙編》,醫藥分業是指醫師與藥師各司其職、獨立作業,醫師負責診斷、開立處方,藥師負責按處方調劑、指導民眾用藥。

周慶明指出,現行《藥事法》第一○二條規範,除非在無藥事人員的偏遠地區或醫療急迫情形,否則醫師不能自行調劑。反觀日本、美國多數州均未法律明文禁止醫師調劑,與國際相比,台灣已經很保障藥師獨立性。

換句話說,現行醫院、診所的運作模式,同樣是由醫師診斷開立處方、藥師負責調劑用藥,雙方獨立作業,早已實質醫藥分業。

家醫科醫師王宏育在高雄市岡山區開業超過30年,與診所藥師合作20多年,兩人默契良好,經常溝通如何用藥、幫病人衛教。「有時候我開類固醇給病人,藥師會提醒我劑量很高,病人可能會手抖,我也會跟她討論,再由藥師向病人說明副作用。」

在基層現場,診所醫師和藥師並肩合作、交流專業,讓病人得到良好醫療處置的案例比比皆是。周慶明質疑,即使偶有負面案例,但藥師全聯會直接預設立場,認定藥師會因受制醫師雇主,無法監督制衡、違背醫藥分業,只怕有自我矮化之嫌。

王宏育也強調,許多國家能釋出處方到藥局,與國情、政策配套有關,不見得適合台灣。例如日本雖不像台灣在法律明文禁止醫師調劑,但醫師釋出處方,政府會額外補貼費用,因此醫師不傾向自行調劑;此外,日本設有專門開立處方的保險藥局,不會像台灣面臨藥局拒絕調劑的問題。

另方面,即使日本推行醫藥分業單軌制以來,成功釋出90%門診處方,但也面臨藥師不清楚民眾病症,未給予適切用藥指導的情況,或者民眾假日、晚上就診後找不到藥局的困境。儘管制度改革保障藥師獨立作業,卻不見得符合民眾利益。

可見要達到藥師全聯會的「理想」,將診所處方箋全數釋出,牽涉到眾多複雜的配套,甚至攸關醫療制度改革,不僅現階段台灣沒有這些政策支持,國際上也還在摸索校正。而實務上,當診所藥師大量流失,直接衝擊的,就是民眾領藥的便利性和用藥權益。

防缺藥 藥局、診所應多溝通

林應然直言,診所也不是不願釋出處方箋,但現況是許多藥局經常拒絕調劑。黃金舜則反駁,不是藥局不願開藥,問題在於缺藥,「台灣的藥品有一萬多種,藥局不可能全部準備。」

黃金舜坦承,現在是醫藥分業單軌制轉型陣痛期,社區藥局有生意一定接,不會無故拒絕調劑,否則藥師公會將予以懲戒、要求改善。他呼籲診所應該跟附近的社區藥局溝通好常用藥品:「醫師是投手,藥師是捕手,投球要有默契。每次都暴投,藥師哪有辦法接?」

不過,黃金舜這番說法,正好凸顯單軌制落實的難度。周慶明強調,台灣長期有明確的專科制度,光是耳鼻喉科、兒科、腸胃科等單一科別,常見用藥就有上百種,除了醫師負責診斷,診所藥師調劑時,也能憑藉專業向民眾講解,「但所有社區藥局都能備齊各專科的用藥嗎?每個藥局藥師都全能嗎?」這是不容忽視的問題。

這場醫藥大戰仍有諸多歧見,但診所藥事服務費是否調升,在9月25日的健保總額協商會議勢必得有答案。隨著時間迫近,健保署長石崇良表示,已在8月底與藥界召開協商,9月中將再次與醫師全聯會討論,希望在醫藥分業、分級醫療、保障民眾權益三大原則下,與雙方凝聚共識,促進民眾用藥的可近性。

王宏育感慨,這次倡議調升診所藥事服務費,還有一項重要意義是保障偏鄉診所。診所藥師健保給付低、待遇差,願意進駐偏鄉的社區藥局也少,一旦老藥師退休辭職,診所難以經營,偏鄉醫療資源更稀缺,恐怕也非政府所樂見。

不論醫藥如何分業,由診所自聘藥師或與社區藥局合作,政府都應確保每位病患能領得到藥、治得了病。以病人為中心、保障患者用藥權益,也應該是醫界與藥界提出倡議、政府推動改革時,最該優先考量的原則。

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留言 151

  • kay
    假設10萬 不是徵不到 是你開高薪 要一人頂超過10萬事情 然後你看到一般等級想拿10萬不可能 面談就說要砍大半薪 來來回回都你面試官毛問題 本來一個7萬薪 要二個人共14萬 你想省一人全包10萬 說的多好 其實就是找奴工來拿高薪 垃圾醫療跟奸商喊找沒人裝福利好? 鬼扯功力堪比髒綠詐團違建首腦 可憐用爛招欺詐558一類病患腦
    09月11日07:14
  • 翔哥
    少假好心了 診所內附設藥局 調高藥事調劑費 拿走的是醫生老闆還是藥師 大家想想看就知道了 不用在那邊裝可憐
    09月11日07:08
  • WEI DER
    錢是加進醫師老闆口袋喔
    09月11日07:11
  • Bruce
    我看根本就是藥局要自己要賺取藥品利潤而不讓診所聘請藥師才是真的
    09月11日07:17
  • Paul Chu
    重點是藥師的老闆不能是醫師吧。不然老闆一聲令下,員工不從就失業,把關何在?
    09月11日07:13
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