長照「五個增加」應進化為「五個充實」
蔡英文總統任期將邁入最後一年半，卸任後一年台灣將邁入超高齡社會，長照2.0是她的重大政見，現今又提出升級長照2.0的「五個增加」，她數度為長照2.0提出升級版，可惜仍是數字掛帥，未能讓民眾提升長照服務滿意度，民眾要的是現有長照服務框架下的「五個充實」，感受到有溫度、實質的服務，以解決照護困擾與壓力。
台灣民意基金會20日發布最新民調，蔡英文總統聲望滑落到37.5%，創下過去44月以來的新低記錄。若能提出讓民眾有感的政策，是拉高民意支持度的關鍵因素。
全台長照需求估逾85萬人，在六都及十六縣市中，已有四個的高齡人口已超過20%，接著八個縣市在未來一年後續跟進，從這次縣市長選舉政見中可看出，每一候選人均不敢忽視長照，屏東縣率先提出成立長照處，以一級機構來面對資源整合及行政效率。
蔡英文於二十日出席台灣社會福利總盟活動中提出，台灣必須以「五個增加」升級長照2.0，包括增加「總經費」每年600億元、增加「照顧家庭」、增加「服務項目」、增加「日照中心」、增加每個區域的「平價住宿服務機構」，再次與長照服務項目四個錢包一樣，為服務者導向思維，欠缺需求者導向政策規劃，花再多的預算，也難激發出民眾有感。
但這些均是數字，尤其長照預算從2016年不到60億成長到明年的600億，超過十倍的預算金額，為何民眾的照護壓力還是那麼大？社會仍然出現照護悲劇？是否光靠數字或預算就能滿足長照需求？數字背後只看長照2.0服務疊床架屋的框架，見不到紮實的、溫度的服務內容，否則為何長照家庭無法感受到困擾與壓力得到舒緩？長照悲劇不再出現？服務滿意度無法提升？
蔡英文2019年連任選舉時，提出長照2.0升級版「長照3.0」，當時，筆者即在聯合報以「人力短缺 如何奢求長照3.0」為文，指出長照2.0的問題所在，隨後再也聽不到長照3.0，看到不斷出現的長照2.0升級版，三年過後，相同的問題依然存在，未見改善，建議蔡政府的「五個增加」，應檢討長照2.0執行後的缺失，進一步為「五個充實」。
長照2.0實施以來，基本的服務框架已經成形，這五個充實分別為「人力質量」、「服務流程」、「電腦系統」、「機構設置合理化」、「機構服務品質」。如此才能在既有的基礎上，發揮功能以滿足長照需求，解決家庭的困擾與舒緩照護壓力。
「人力質量」：照護人力的短缺，各國以提升到內閣層級以求因應，照護人力問題台灣多年來卻是仍在勞動部、教育部、衛福部間的多頭馬車，雖以提高薪資，吸引或留下部分照服員，但如同移工在「洗工」一般，照服員轉換待遇高的工作單位，未能吸引其他領域人員投入，要充實人力質與量，應先跨部會整合目前的亂象。
進一步照服員職涯發展規劃、建立專業證照制度、給予相對職等薪資、提升專業形象等，更重要還是將移工納入長照人力體系，提升照服員及移工的專業訓練，目前有近二十二萬移工從事長照，居服員不到十萬人，移工早已成為台灣長照主力，卻未被納入長照體系，被視為輔助人力，移工欠缺系統化培訓，政府該改進此一鴕鳥心態。
「服務流程」，簡化服務流程，將目前長照ABC三級的應成二級，強化照管中心、A單位及C單位間的溝通，將現行長照、認知症、家屬支持等不同服務項目歸納到長照體系，整合衛政、社政，讓民眾清楚、快速得到一站式服務，也能獲得有溫度的服務。
「電腦系統」，無論是「長期照顧給付及支付基準」、長照評估工具與長照給付包等盡速改進電腦系統，以簡化長照服務單位的報表流程，將人力用於服務，而非繁瑣的報表流程。
「機構設置合理化」，2019年衛福部為蔡英文總統連任選舉開始鋪路，該年五月新的長照政見出籠：50億元的「布建住宿式機構公共化資源計畫」、30億元的「住宿式服務機構使用者補助方案」、近四億元的「建立社工專業人員薪資制度專案」、13億元的「身障機構服務躍升計畫」等。
拖延至今，蔡總統二十日表示，住宿型機構式是長照服務最重要項目，衛福部才開始政策規劃；薛瑞元補充說明，現階段正在規劃提高住宿型機構使用者補助金額，希望最近就能盡快定案，讓更多民眾享有平價的服務。
政府是希望將移工、居家服務等一對一照顧，朝向日照、住宿式機構等一對多的照顧模式發展，提出2024年落實「一國中學區一日照」，全國814個學區，有七百多個完成布建或已規劃設立中。此外，曾推估台灣到2025年住宿床位需求為12萬7千張床，目前已建置11萬張床，兩者量能均不足。
問題是出在日照、住宿式機構的設置規範，建管、消防等要求讓民間有心無力，安全應優先考量，政府可協調局處間讓法令合理化，而非絆腳石。
「機構服務品質」，台灣目前住宿式機構仍以小型機構為主，缺少企業化經營模式，且都會區域經營成本高，投資在人員訓練、教育培訓等領域有限，充實機構服務品質則是有賴於政府主動的協助，而非被動的評鑑，無論國內優良機構的示範或是國外的案例教學，可成為服務品質提升的途徑。
若將長照2.0的「五個增加」落實為「五個充實」，民眾才有可能感受到政府的服務是有溫度，且能舒緩壓力，能讓民眾有感的政策才是好的政策。
※作者為認知症整合照護專家，長照政策研究者，曾任教大學政治學系