長照人力短缺！業者盼放寬合規檢視標準、推廣平價共照病房

社團法人台中市長照友善協會今（18）日舉辦照亮長照論壇，理事長張邁轟受訪時指出，政府力推長期照顧十年計畫2.0（簡稱長照2.0），長期照顧機構很難聘請到我國籍（又稱台籍）照顧服務員，因為都跑去做居家照顧服務員或日照中心照顧服務員了。人力短缺下，要求長照機構的服務員配置採取高標準，有實務上的困難。

以養護型老人福利機構為例，目前法規要求，日間每照顧8名長輩，應配置1名照顧服務員，又稱應置比，假設照顧48位老人，總員額聘僱6位服務員就算合規。不過，地方政府社會局進行檢查時，卻是用隨時須符合8比1的隨時比在檢視。

這麼做的結果，等於沒有把上述例子中，總員額6名的服務員需要輪班或休假，以致應置比合規，但隨時比無法合規的情況考量進去。張邁轟建議，隨時比應該放寬到15比1，按此標準來檢視比較合理。

另外，居家式長照機構、日間照顧中心，這兩類機構若為自然人所設立，一旦遇到自然人死亡或不想繼續工作，需要更換機構負責人時，根據衛福部規定，有鑑機構的權利主體已經消失，該機構必須辦理歇業，不能直接交棒給其他自然人或出售給同業。

此舉將造成自然人設立的居家式長照機構或日間照顧中心無法永續經營，張邁轟表示，希望可以有個機制，讓這些機構的權利主體法人化，從原本的自然人轉變成其他長照機構、公司或法人來持有，以利其永續經營。

勞動合作社人數多　違規記點應採比例原則

台中市長照友善協會目前有170幾家會員，廣含居服、日照、住宿型、勞動合作社、看護中心、教育中心、交通輔具等等，以所屬會員，有限責任台中市家圓照顧服務勞動合作社為例，目前就有將近500位提供長照服務的社員。

家圓勞動合作社理事長張鉑銓表示，勞動合作社向政府、醫院、家庭、長照機構等等承攬長照業務，再分給社員執行勞務，給社員的報酬採時薪制，例如每小時220元，假設年底有盈餘，再按社員從事勞務多寡，按比率分紅給社員。

勞動合作社對外承攬的業務裡頭，政府部門占大宗。政府為了瞭解委託給勞動合作社執行的長照工作是否落實，會指派照顧管理專員（簡稱照專）到案家蹲點稽查。以替長者洗澡為例，照專會觀察勞動合作社的人員是否遲到早退，有此情形將會記點，一旦合計的點數超越規定，勞動合作社將無法承攬業務。

張鉑銓說，台中市政府布建的長照單位，全國最完善，也是長照量能最大的城市，美中不足之處為，記點制無比例原則。以家圓勞動合作社為例，提供長照服務的社員將近500人，比一般少則二、三十人，多則七、八十人的長照機構高出許多，按人頭記點的結果，很容易合計點數超過政府規定的上限，對勞動合作社來講並不公平。

張鉑銓建議，政府對勞動合作社的記點規定應該放寬，例如，合計的點數上限應該比一般長照機構更高，或是個別被記的點數打折計算，這樣才不會讓動輒數百人的勞動合作社，經常處在無法承攬政府長照2.0業務的憂慮當中。

國內長照體系多年發展下來日趨多元，廣含各種單位。社團法人台中市家圓公益協會除了提供居家服務，下轄長照教育中心，目前每月約幫台中市訓練120名照服員，家圓公益協會理事長鍾健翊表示，「我們開課須要向台中市衛生局申請，上課期間衛生局會來查核，結訓完衛生局會核發證照。」

鍾健翊說，照服員須上完93小時訓練課程（含機構實習）才能取得照服員證照，接著每年要上20小時積分課，6年合計120小時才能換證。他擔任家圓公益協會理事長5年了，家圓的照服員也會協助台中市社會局發放物資，從一些案例中他體悟到，照顧的技術不是最重要，而是必須培養照服員的愛心與耐心，「要站在家屬的立場去看事情」。

鼓勵醫院導入平價共照模式　減輕一般家庭負擔

照護人力不足之下，醫院的看護費用愈來愈貴，每天已經來到2800到3000元，對不少家庭來講是沉重負擔。為了提供解決之道，家圓公益協會與平等澄清醫院、中港澄清醫院、大甲李綜合醫院合作，把每日照顧費用壓低到1300到1500元。

「我們把養老院一對多的照顧專業，轉移到醫院裡面。」鍾健翊解釋，醫院請家圓公益協會的照服員進駐提供1比8的照顧工作，1位照服員最多照顧8位長輩、三班制，家圓照服員領醫院的錢，服務的個案每天給付醫院照顧費用1300到1500元，醫院還免費提供紙尿褲。（推薦閱讀：幕後》韓國起訴涉「魚雷發射管」暗助者　潛艦錄音曝黃曙光赴韓機密行程）

上述合作模式與衛福部健保署推行的住院整合照護計畫，內涵大致相同，主要差別在於，健保署的機制包含評鑑、護理人員等等，醫院合規的成本較高，因此對醫院來講，樂於採用家圓的共照病房模式。鍾健翊希望這套模式不只台中市有，未來也能推廣到全國。