懶人包／台灣登革熱疫情創十年新高 已出現9例重症！醫師揭兩關鍵防蚊
記者張雅筑／綜合報導
▲今年登革熱疫情較往年嚴重，本土病例數已突破千例。（圖／資料照）
台灣夏天悶熱潮濕、蚊蟲大量出沒，因此這季節也是登革熱的好發期。據疾管署統計，本土登革熱疫情持續升溫，截至8月5日累計案例已破千，創下近十年新高，其中有9例重症、1例死亡。感染登革熱會出現發燒、紅疹或骨頭痠痛，嚴重會休克，也就是所謂的「登革出血熱」，若無適當治療恐致命。台中皮膚科醫師周宛儀與數名醫師撰寫相關懶人包衛教文，呼籲民眾正視登革熱問題，強調防治的不二法門就是，「清除孳生源」加上「個人防護」。
本土登革熱疫情持續升溫，過去主要疫情都出現在南部縣市，但這幾日雲林、台中也出現確診案例，疾管署發言人曾淑慧語重心長表示，近日中南部連日豪大雨，造成許多地區積水，推估國內一週內的病媒蚊指數會提高，呼籲民眾應提高警覺。但除了登革熱外，其實蚊子還可能傳染日本腦炎等疾病，對此，中皮膚科醫師周宛儀與臺大公衛學院蔡坤憲教授、施昌良博士、皮膚科林仲院長和皮膚科邱品齊院長等，就共同撰寫了「蚊蟲叮咬懶人包」，希望藉此破解大家的迷思、教大家不再被叮得滿頭包，以下為大家整理出：
【防蚊迷思破解】
1、草本並不是每個都能有效防蚊：
醫師們解釋道，家裡有小小孩的父母常常聽到被汙名化的敵避（DEET）防蚊液成分後，改選天然草本的成分，但草本並不是每個都能有效防蚊，草本成分中比較能有效防蚊的檸檬桉醇（para-menthane-diol, PMD）或檸檬桉油（Oil of lemon eucalyptus, OLE）成分，與敵避（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin）在相同濃度比較下，其實防護的時效較短，若有選用也需頻繁補擦。
2、敵避(DEET)很毒小孩不能用？
醫師表示，其實3個月大以上的孩子就可使用10～20%低濃度的敵避防蚊產品了。
3、別小看被蚊子叮的後果
蚊子叮並不是只會造成皮膚紅癢而已，在特定區域被某些蚊子叮咬有可能會產生致命的疾病如登革熱、日本腦炎；在非洲地區肆虐的瘧疾，甚至讓比爾蓋茲捐贈5億美元來做相關的防治；在中南美洲也流行著會讓孕婦生下小頭症嬰兒的茲卡病毒。
4、防蚊手環跟貼紙的防護有限
手環與貼紙能防護的範圍太小，到了戶外被風一吹濃度更低，能夠保護的範圍有限。
5、登革熱不只有南部有
南部氣候炎熱，病媒蚊容易孳生，的確是感染登革熱的大宗，但隨著交通的便捷，南病也有可能北上，加上全台1000公尺以下的山區與平地也會有白線斑蚊的蹤跡，因此中北部也可能會有登革熱的傳播。
6、蚊子不是只有傍晚才出沒
不同蚊子習性不同，喜歡出沒與居住的地方也不同。熱帶家蚊與三斑家蚊比較喜歡在夜間出沒。
7、小黑蚊不是蚊子，但防蚊液也能有效預防
小黑蚊是臺灣鋏蠓，不是蚊子喔。但叮咬後也會產生很癢的過敏反應，後面會講到的防蚊液也適用於小黑蚊。
8、公蚊雌蚊食物大不同：只有雌蚊準備產卵時才會吸血
臺大公衛學院蔡坤憲教授表示，全球約有3千多種蚊子，台灣蚊子約有135種，其中不到20種蚊子會叮咬人類。
公共衛生上扮演重要角色的有3類： 斑蚊、家蚊以及瘧蚊。只有雌蚊為了產卵（卵巢發育期）才會吸血，公蚊只會吸取植物汁液或花蜜。唯一的例外是地下家蚊，雌蚊不需要吸血就可以懷孕與產卵，如果吸血後可以生更多。
【常見蚊蟲與相關傳染病】
▲不同蚊子，不僅習性、出沒時間不同，會傳播的疾病也不一樣。（圖／皮膚科 周宛儀醫師；真心皮膚科診所授權提供）
一、登革熱：
又稱為「天狗熱」、「斷骨熱」的急性傳染病登革熱，這種登革病毒會經由蚊子，也就是「埃及斑蚊」、「白線斑蚊」傳播給人類，依照病症嚴重性可以分為「典型登革熱」和較嚴重的「出血性登革熱」、「登革休克症候群」。典型的登革熱症狀包括突發性的高燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛和出疹等，而重症的徵兆包括嗜睡、躁動不安、黏膜出血、持續性嘔吐、腹部疼痛及壓痛和肝臟腫大等，抽血檢驗會出現血比容（紅血球在血液中所佔之比率）增加伴隨血小板急速下降。若是「出血性登革熱」，除了有典型登革熱的症狀外，還會出現皮下點狀出血、腸胃道或子宮出血和血尿等。
典型登革熱致死率低於1％，但如果沒有適當治療，很可能演變成登革熱重症，致死率超過20％，至於出血性登革熱則比較嚴重，在沒積極適當治療的狀況下，其死亡率高達15~50％。
登革熱目前沒有疫苗或特效藥，只能靠病媒蚊防治。
二、日本腦炎
日本腦炎病毒會透過三斑家蚊、環紋家蚊和白頭家蚊傳播給人類，大部分無明顯症狀，少部分會出現臨床症狀，其中最常見的為急性腦炎，致死率約為20～30%。
三、屈公熱
屈公病毒也是透過埃及斑蚊和白線斑蚊傳播給人類，症狀包括突然發燒、關節疼痛、關節炎、噁心嘔吐和肌肉疼痛等。
四、瘧疾
瘧原蟲是透過矮小瘧蚊傳播給人類，主要症狀有發燒、畏寒、冒冷汗、頭痛和肌肉、關節痛，以及噁心嘔吐疲倦等。
五、茲卡病毒
茲卡病毒也是透過埃及斑蚊和白線斑蚊傳播給人類的，其最可怕的是，孕婦若感染的話，可能生下小頭畸形的胎兒，而感染者的主要症狀包括發燒、紅疹、關節痛、非化膿性或充血性結膜炎、頭痛、肌肉痛、噁心厭食和腹痛等。
茲卡病毒最早在1947年於烏干達的茲卡森林中的獼猴體內分離出來，2015年茲卡病毒疫情開始在中南美洲快速擴散，在巴西的孕婦感染後，甚至造成超過4100例新生兒小頭畸形。
▲致命的蚊蟲相關致命法定傳染病，在診斷後醫師需要向疾管署通報，而在台灣較常見的就是登革熱。（圖／皮膚科 周宛儀醫師；真心皮膚科診所授權提供）
【傳播登革熱的兩大病媒蚊：埃及斑蚊 vs 白線斑蚊】
蔡坤憲教授表示，以登革熱病毒的傳播能力來看，埃及斑蚊比白線斑蚊更危險！教授解釋道，埃及斑蚊不會在同一人身上把血吸飽，而是用「啜飲」的方式，若被叮咬的對象稍微晃動，牠立即就警覺到，為了順利完成吸血，往往會叮咬4～6個人；而白線斑蚊比較豪邁，一定要等吸飽血才肯離開，所以傳播人數只有1人。
因此，機警的埃及斑蚊難打，且一次感染數量大，容易有群聚感染的狀況；白線斑蚊則比較好打，病毒傳播力弱。除此之外，斑蚊還會產下帶有登革熱病毒的後代，傳染力相當驚人。
在台灣，登革熱重災區—高雄與台南，正是埃及斑蚊的活動範圍；而白線斑蚊則多分佈全台。不過兩種斑蚊有潛在競爭的關係，這是由於兩者的寄生「簇蟲」不同之緣故。簇蟲是一種棲息在無脊椎動物腸道裡的寄生蟲。當白線斑蚊吃了不屬於自己的簇蟲，它就會死掉，所以才會造成兩者間有你就沒有我的競爭關係。
【蚊蟲叮咬引起的皮膚過敏反應】
▲千萬別小看蚊蟲叮咬後引發的症狀，每個人會出現的過敏反應不一，其中以嬰幼兒最常見比較紅腫的情況。（圖／皮膚科 周宛儀醫師；真心皮膚科診所授權提供）
知名皮膚科醫師林仲、周宛儀表示，蚊蟲叮咬後引起的過敏反應變化多端，不同的蟲子叮咬不同的人，可以出現不同的過敏反應，長出不同的疹子，有的像是蕁麻疹樣的膨疹、紅色丘疹、小紅點、環形紅斑、淋巴管炎、紫斑、似蜂窩組織炎的紅腫、膿疱。若是嬰幼兒被叮咬，還會起很大的水泡，往往都會讓父母嚇了一大跳。
被蚊蟲叮咬的皮膚過敏反應需要治療嗎？皮膚科醫師們解答如下：
1、蕁麻疹樣疹子：立即性過敏反應。快長快消，就算不治療也會自己好
蕁麻疹樣疹子是立即性過敏反應引起，被叮咬後幾分鐘，最晚不超過半小時出現。疹子出現後，過幾分鐘至多幾個小時疾自己消失無蹤。病人只要不理會，稍微忍一忍，疹子即會自行消退，癢也跟著不見了。
這種疹子擦任何藥物或有涼感的藥膏均有效，因為時間到了即使不擦藥也會不見。
2、 其他疹子：遲發性過敏反應。慢長慢消，需以類固醇治療
反觀紅色凸起的疹子、水泡或蜂窩性組織炎般的皮膚病灶屬於遲發性過敏反應，在叮咬後幾個小時甚至一兩天後才會長出來，一旦長出來，要拖個幾天甚至幾個星期才會消退。
若為紅色凸起的疹子需要擦強效的類固醇藥膏才有效，而水泡或蜂窩性組織炎般的皮膚病灶甚至需要加上短期口服類固醇才能迅速改善病情。
【如何防止蚊蟲叮咬？】
幼蟲與成蟲習性不同，防治方法也大不同，「清除孳生源」加上「個人防護」是預防蚊蟲叮咬的不二法門！
專家們強調，防蚊不能只靠噴殺蟲劑與防蚊液，要採綜合防治。
▲專家建議的蚊蟲防治方法。（圖／皮膚科 周宛儀醫師；真心皮膚科診所授權提供）
一、清除孳生源
1、蚊子生命力超強：卵能耐旱半年
斑蚊習慣將卵產在花盤邊緣。所以即使水盤乾枯，卵還能耐旱半年，當午後雷陣雨一下，孑孓馬上會孵出來，所以一週要維持一次清除孳生源。
2、防蚊不能只靠噴殺蟲劑與防蚊液
噴殺蟲劑是最後手段，因為蚊子已有抗藥性。根據2006年臺大昆蟲系徐爾烈教授的研究，南部埃及斑蚊對五種常見殺蟲劑已經比較無效，因此長期噴藥無助於防疫，甚至會破壞生態系和人體。要認識蚊子的特性，防疫才會有感。所以要掌握幼蟲和成蟲二個面相，綜合防治很重要！
3、幼蟲與水體有關
清除積水容器可減少孳生幼蟲， 降低下一輪成蟲的危害，並減少殺蟲劑的使用。積極性營造適當的水生態系也是必要的。
4、成蟲與吸血宿主有關
不讓蟲來，不讓蟲吃，不讓蟲住，環境與個人防護很重要。
二、個人防護
1、使用殺蟲劑務必詳閱說明書、長期使用蚊香當心傷身
市售產品大多數成分以合成除蟲菊精為主(OO寧, -thrin)，對水域生物與貓的毒性高（貓的肝臟無法代謝除蟲菊會中毒），因此若家中有魚缸、魚池或食器在噴藥前需先覆蓋，水族箱須停止抽氣，寵物在施藥前帶離現場，回來後關入籠內避免舔腳後誤食，並以清水拖地清潔，等地板乾燥後才能放出來。若寵物有流口水的現象產生，必須多喝水來代謝掉。
若有飼養貓咪，最好可以避免使用合成除蟲菊精類藥劑，應採用其他類的殺蟲藥劑。
蚊香或液體電蚊香均對呼吸道有刺激性，千萬別在睡覺時讓揮發之除蟲菊精伴你入眠，長時間吸入揮發性除蟲菊精等於接受慢性呼吸中毒療法。施用時人要離開，噴完藥關門關窗密閉3小時，結束後開窗通風1小時才進屋內清潔。
使用完殺蟲劑後，記得要先洗手再吃東西或上廁所，若不慎接觸到皮膚，需儘快洗澡去除，接觸到的衣物也要徹底清潔。
防蚊片（主成分為美特寧Metofluthrin）在較大坪數需使用較多片，室內使用時需保持通風。
2、使用捕蚊燈需小心眼球病變與曬老曬黑
捕蚊燈通常使用紫外線A(UVA)的藍紫色燈管，波長在355-370奈米。長期曝露容易造成眼球發生病變、皮膚曬老與曬黑。應避免直視，並等人都離開時再使用，並避免直視。燈管功率>8瓦特效果較佳。
捕蚊燈或光觸媒捕蚊燈只要有人在捕蚊燈附近均無效。
捕獲昆蟲以蛾類與蚤蠅居多，捕獲的蚊子以家蚊居多，但對斑蚊效果極差。
捕蚊燈有電擊式、黏紙式及吸入式。黏紙式或吸入式捕蟲燈較安全，不會像電擊式捕蟲燈因電擊火花引爆可燃性氣體或粉塵，或是因誘集大量昆蟲造成高壓電網持續短路及灰塵久未清潔有火災之疑慮。
3、防蚊液使用：不同年齡不同濃度，不同成分與濃度有效防蚊時間不同
▲皮膚科醫師們表示，不同年齡不同濃度以及不同成分與濃度有效防蚊時間不同。（圖／皮膚科 周宛儀醫師；真心皮膚科診所授權提供）
醫師表示，目前在台灣有較明確管理規範的是前三種，也就是DEET、Picaridin與IR3535。目前還沒有被列入環境用藥管理的是PMD成分，含此成分的外用產品仍屬於一般化妝品管理，於是不能宣稱防蚊、減少或防止蚊蟲叮咬之效能，但之後是否會有廠商申請列入人用環境用藥管理仍需觀察。
此外含各種精油、植萃或是中草藥萃取的產品，因為實際防蚊效果與持續度較不明確且個別差異甚鉅，目前外用於皮膚上仍屬於化妝品管理，不能宣稱防蚊或減少或防止蚊蟲叮咬之效能。此外如果這些產品宣稱可以預防登革熱則違反藥事法，可處新臺幣六十萬元以上二千五百萬元以下罰鍰，違法物品也將被沒入銷燬。
至於主要含肉桂油、香茅精油、尤加利精油、天然樟腦（Nature camphor）、香茅醛（Citronellal）與檸檬桉葉油（Eucalyptus oil citriodora）的產品，如果有跟環保署申請核准字號，目前則可以視為天然物質環境防蟲使用，但不得宣稱減少防止蚊蟲叮咬或防蚊、驅蚊，也不能用在皮膚上。
▲防蚊液使用注意事項。（圖／皮膚科 周宛儀醫師；真心皮膚科診所授權提供）
至於兒童防蚊產品並不需要為了避開DEET及Picaridin等化學成分而去使用其他精油或植萃產品，反而接觸到更多未知風險的物質。以目前歐美研究共識來說只要3個月以上就可以使用含DEET、Picaridin以及IR3535成分的防蚊產品，只是在濃度上需要比成人使用的來得低一點就可以，小於三個月大的小孩建議以外用遮蔽的方式如蚊帳或穿著淺色薄長袖衣褲即可。
✎本報導經周宛儀醫師授權，欲了解更多資訊可點選網址：https://reurl.cc/010lbM
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