健保卡如何註記「放棄急救」？

俗話常說：「好死不如賴活」，但是賴活的代價不小，生命末期時，勉強靠機器維持生命，自己受罪、至親也要揹負重擔，透過健保卡，可以有另外一種選擇。

人生總是有意外，遠一點的有多年前的八仙樂園派對粉塵爆炸事故，近一點的有普悠瑪事故等，當意外發生，面臨「放棄急救」還是「賴活著」，每個人的考慮與選擇不同。但若「希望生命末期時，仍然能夠維持尊嚴，不要受苦」，因此選擇放棄急救，可以事先利用健保卡註記來達成。

所謂的「健保卡註記放棄急救」，就是指「預立選擇安寧緩和醫療意願書」（以下簡稱預立意願書）。不過，很多民眾誤解預立意願書是直接就放棄急救，衛生署指出，必須在符合條件下，醫療院所才會尊重當事人預立的意願，採取安寧緩和醫療、或停止心肺復甦術。

當然民眾最擔心的是，怎麼判斷生命末期？會不會簽了預立意願書，明明還有搶救機會，醫院卻選擇放棄？其實，生命末期則須由兩醫師判定，過去在醫院經常見到生命末期的病患，家屬哀求醫師務必搶救，醫師依法及救人天職，往往採取心肺復甦術，或是插管、葉克膜等侵入性方式積極搶救，但即使病患恢復呼吸、心跳等生命徵兆，仍然只能靠機器維繫生命。

預立意願書又分為兩種情況：第1種是非生命末期時簽署，因為意識狀態清楚，只要本人簽署就成立；第2種是生命末期時簽署，考量到當時意識狀態不一定能完全表達本人意願，除了本人簽署，還需要有兩位見證人簽署。

健保卡可以註記安寧意願後，不管送到任何一家醫療院所，醫謢人員都能在第一時間掌握當事人的意願。但是有一種常見的情況，就是當事人已預立意願書、也符合生命末期條件，但由於家屬不捨，仍要求醫院全力搶救時該怎麼辦？若沒有預立意願書情況時，通常是由第一線醫生負責向家屬解釋搶救的必要與代價，醫生往往會心力交瘁；有預立意願書時，會由安寧醫療團隊，包括心理社工，向家屬詳細分析，讓家屬尊重當事人的意願。

安寧小辭典  安寧緩和醫療 vs維生醫療

安寧緩和醫療：針對末期病患，提供緩解性、支持性的醫療，以減輕生理與心理痛苦。

維生醫療：主要是靠維生機器系統，維持末期病人的生命徵象，但已無治療效果，只能延長瀕死過程的醫療措施。若病人已事先簽署預立意願書，則代表生命末期時，病人選擇放棄急救和維生醫療。

未簽署意願書 還有機會維護生命尊嚴嗎？

若本人未及時預立意願書，生命末期想拒絕心肺復甦術，或是撤除維生系統，過去必須要有「醫療委任代理人」或病人之配偶、子女、孫子女、父母全體一致共同簽署終止同意書，並經醫學倫理委員會審查，執行相當困難。現在，病人若未預立意願書，只須經兩名專科醫師認定已進入生命末期，再加上一名病人家屬，如配偶、成年子女、孫子女、父母同意，不需再經醫院醫學倫理委員會審議，即可撤除維生系統。$$