炎炎夏日》濕疹、異位性皮膚炎流汗更易搔癢難耐...長期服類固醇有副作用該如何改善？
近來夏日高溫炎熱，氣溫飆高到攝氏38度。而皮膚是人體最大的器官，進入高溫潮濕的夏季，不僅容易引發濕疹，異位性皮膚炎也會變嚴重，對患者來說更易使皮膚搔癢難耐，相當煎熬。
今年30歲的小魏（化名），小學時開始異位性皮膚炎發作，雖知道是無法治癒的疾病，但沒想到異膚後來竟嚴重到讓他臉部與脖子紅到發紫，傷口像流汗般不斷滲出組織液，甚至因類固醇治療導致白內障與眼壓的問題，兩眼陸續動過幾次手術……
據統計，全台約10%、230萬人患有異位性皮膚炎，其中60%患者1歲前會出現病症，2歲以下盛行率為16.93%，85%患者5歲前出現病症，而20-30%患者會延續症狀至成年。根據台大謝貴雄教授於1996年發表的研究顯示，從1974年至1996年台北地區異位性疾病盛行率有增加趨勢。
「過去20年前都認為可能是很小的小朋友才會發生異位性皮膚炎，但現在越來越多環境因子的關係，長大以後才發生，所以這個病不只跟遺傳和家族基因有關，環境因子的暴露也很重要。」高雄長庚紀念醫院皮膚部教授級主治醫師李志宏指出。
究竟面對濕癢難耐的異位性皮膚炎要如何改善？最新的治療又有哪些突破？
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如何知道是異位性皮膚炎或一般濕疹？
李志宏先指出，異膚最大的不適症狀就是癢，「癢就會去搔抓、更癢再去抓，然後導致發炎的惡性循環，不只小朋友搔抓睡不好，也會影響到大人，所以止癢是病患最主要的治療目標。」
他表示，異位性皮膚炎是濕疹的一種，沒有傳染性、有癢感，常會反覆發作，合併有個人或家族過敏疾病，包括過敏性鼻炎、過敏性氣喘、異位性皮膚炎，簡稱「過敏三部曲」，但並非每個有過敏體質的孩子都會經歷三部曲，有些可能只會患有其中的1或2項，甚至一直沒有發生。
要怎麼知道是不是異位性皮膚炎？李志宏指出會根據5點確認：
1. 發生年齡
2. 癢
3. 部位
4. 外觀
5. 遺傳性
而異位性皮膚炎的病因包括：
1. 基因遺傳
2. 皮膚乾燥、屏障缺損
3. 微生物增殖
4. 自律神經系統的異常
5. 免疫調節異常
流汗、細菌感染、粗糙的衣物、化學刺激物、情緒壓力、過度的泡澡、食物（如牛乳、小麥、蛋、大豆、花生豆等）、環境（灰塵或塵蟎、貓毛、溫度變化過快、溼度過低等）、皮膚乾燥都是誘發因子。
李志宏提到，異位性皮膚炎無法用單一病因去解釋，「但只要知道其中一個原因並想辦法控制，都是不錯的方法。例如皮膚屏障受損可以用一些保濕劑、免疫力調節異常就用一些免疫調節劑，至於異位性皮膚炎的基因治療還在發展中。」
流汗或運動更容易癢起來…醫：應避免這8大誘發因子
李志宏也提到，常有人說異位性皮膚炎患者流汗或運動時更容易癢起來，「是因為身體的癢感神經都是比較小條的纖維，跟自律神經系統有關係，引發皮膚交感神經反應。」
目前認為異位性皮膚炎像其他過敏性疾病一樣，都是輔助T細胞第二型（Th2）過度活化，「活化時會有一些特別的細胞激素增加，增加後導致肥大細胞釋放介質增加，包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎，這些細胞激素就跑到IL-4、IL-13、IL-31、TSLP等，血球中的嗜伊紅性白血球也會比較高。」
至於治療準則，李志宏提到包括：
1. 避免誘發因子，消除環境過敏原
2. 基本的皮膚照顧，控制皮膚乾燥
3. 防止癢感及癢疹的產生（抗組織胺等）
4. 抗發炎（類固醇、紫外線、免疫調控劑）
5. 抗感染（抗菌、消毒）
6. 心理社會諮詢
那麼要如何避免誘發因子？李志宏指出：
1. 保持皮膚障壁的完整性（保濕）
2. 穿著通風吸汗的衣物，避免羊毛、人造纖維或過硬的衣物。
3. 如果因流汗而引發癢感，盡量使自己處在涼爽的環境下
（1）降低活動，特別是在發作時期
（2）衣物隨時可更換
（3）勿使室內溫度過高，特別是臥室
（4）睡衣要輕柔
4. 若因流汗、灰塵或花粉接觸引發過敏，要沖個澡或短暫的泡澡
5. 知道怎樣是有感染的現象，並且早期治療。
6. 食物
（1）少見2種以上
（2）水解性奶粉
7. 盡量不要養寵物，不行的話，至少要讓它在室外或不要讓它在床附近或小朋友會接觸的地方。
8. 塵蟎容易在地毯或床上，使用防蟎套，去除地毯並常用熱水洗睡衣。
健保生物製劑去年8月開始給付12歲以上中重度個案
高雄長庚紀念醫院皮膚部主治醫師曾涵琪強調，「治療和保濕同樣重要，因為發炎沒辦法只靠抹乳液改善，如果表皮下面的過敏細胞發炎沒有治療，一樣會讓保水能力下降。」
台灣皮膚科醫學會發布異位性皮膚炎診療共識，最重要的就是「保濕劑、衛教和避免過敏原」，曾涵琪表示急性期要做積極急性治療、趕快把發炎壓下去，保養期則是用外用藥膏及紫外光照光。
她也提到，關於中重度異位性皮膚炎的傳統類固醇治療，長期使用恐影響生長發育與健康。「類固醇搭配潤膚劑，有助緩解急性異位性皮膚炎症狀與降低復發風險。然而，長期使用類固醇，容易出現副作用，需長期監控肝腎功能，約3個月換藥一次。」
那麼中重度異位性皮膚炎有哪些治療新趨勢？曾涵琪指出包括：
1. 長期精準有效控制發炎
2. 恢復皮膚屏障正常功能
3. 盡量能減少藥物副作用
她強調，「傳統免疫製劑是通殺的概念，把所有免疫細胞都抑制下來，生物製劑的特色是只針對第二型發炎反應，消炎止癢的速度快，且比較安全。生物製劑會鎖定引發乾癢和發炎的細胞激素，影響層面較小，副作用的發生率通常較低。」
目前健保也逐步放寬生物製劑給付資格，自2019年12月給付18歲以上重度異位性皮膚炎患者，2022年8月開始給付12歲以上中重度個案。
異膚之友盼成為諮商心理師，以專業陪伴更多患者
小魏過去曾前後接受2種口服免疫抑制劑的治療，熬過異膚爆發卻無效治療的3個月照光折磨，終於在去年10月底，如願使用到健保生物製劑。
小魏表示，接受生物製劑治療後，終於感受到一夜好眠的幸福，膚況好轉後也變得更有自信，開始願意拍照、照鏡子，原本忌口的他也開始可以品嘗各種不同的美食。現在正就讀研究所的小魏，也期許將來當一位諮商心理師，以同理心和專業幫助更多受異膚或其他疾病所苦的病友。他強調一路走來要感謝很多人，「陪伴真的很重要，也謝謝李醫師像戰友一般的同理我。」
身為小魏主治醫師的李志宏也強調，異膚患者的人格和心理層面變化，包括生氣、焦慮、神經質、小孩及家庭的問題、壓力、失望和恐懼，都需要更多注意及陪伴。
曾涵琪則希望異膚衛教資訊更多推廣到學校，「讓老師跟班上同學強調這是不會傳染的疾病，大家不用去害怕，還有很多異膚的小孩不太適合在太熱的大太陽底下運動，尤其在南部，大家需要更注意。」
異膚患者如何挑選適合的護膚產品？
關於皮膚照護產品挑選，李志宏提供2大原則：
1. 選用溫和清潔產品，避免清潔力或刺激性過強的界面活性劑。
2. 避免挑選含有化學添加物的保濕產品，可能造成過敏的成分有：防腐劑（paraben=Ester p-hydroxybenzoate）、油脂（Lanoline）、香精、界面活性劑、Propylene Glycol（保濕劑的一種）、色素、酒精。
而皮膚的照顧也可依循以下7重點：
1. 簡短的溫水澡，不要揉搓，洗完後盡快抹上潤滑劑。使用溫和的肥皂或非皂類洗劑。
2. 指甲要剪短
3. 衣物最好穿軟性的棉織類
4. 晚上會搔抓時可使用口服抗組織胺來止癢
5. 保持溫度適中，避免過熱的環境
6. 認識皮膚的感染及立即尋找醫療照顧
7. 在病患搔抓時盡量用其他活動使其分心
李志宏表示，異膚的治療需要病人、家屬及醫師的充分溝通和合作，醫師要針對病人的年齡、症狀和整體健康狀況來做治療計畫，並鼓勵患者，「大部分的病人只要有良好的皮膚照顧及生活習慣的改變，即可獲得相當的改善，配合誘發因子的避免及皮膚的保濕，控制異位性皮膚炎非難事。」