【哺乳心樂園】不讓嚴重乳頭疼痛成為終結母乳哺育的殺手！認識乳頭損傷的5種跡象
（母乳哺餵是公認最有益於母嬰健康的政策，是支持母嬰情感交流的方式。圖／shutterstock）
母乳哺餵是公認最有益於母嬰健康的政策，除了是保護嬰兒健康最有效的預防措施，也是支持母嬰情感交流的方式，因此，也是多數母親所嚮往的。然而，哺乳過程中總會受到一些阻礙而被迫終止，乳頭損傷疼痛便是其中最常見的原因。
乳頭損傷發生的時間點
過往研究結果顯示，乳頭損傷發生率約29～76%，分娩後第一週是乳頭損傷最嚴重的時期，其中又以產後第二、三天乳頭損傷發生率約占26～52%最高，當中又以產後第三天達高峰。
2014年的統合分析研究指出大多數的產後婦女無論採用何種治療方式，在產後七至十天左右，乳頭疼痛都會減輕到輕度程度。筆者在臨床上則發現，若持續以不正確含乳方式或工具操作不當時，乳頭疼痛問題仍會持續存在且加劇。
乳頭損傷的變化
根據日本學者在2018年進行產後第一週母乳哺餵婦女乳頭皮膚損傷的研究，可分為五種跡象：紅斑、腫脹、水泡、皸裂和結痂。
．紅斑：觀察到乳頭尖端或側面可辨識發紅。
．腫脹：可見皮膚表面腫脹，分界線呈現裂縫狀。
．水泡：分為組織液滯留形成的黃色水泡，以及由血液滯留形成的鮮紅色水泡。
．皸裂：乳頭側面或乳頭與乳暈交界處觀察到裂隙或線性組織缺失。
．結痂：受傷組織上形成一層硬化的血液和血漿，由血液形成的結痂呈紅色、褐色或黑色，由組織液形成的結痂呈黃色。
紅斑是最常見的變化，紅斑及腫脹均在第零天可觀察到，紅斑在第三天可達高峰，腫脹則於第四天。
紅斑和腫脹歸類為表皮損傷，被認為是乳頭損傷最早的跡象，水泡與結痂則歸類為真皮損傷，因此，當出現水泡與結痂時，也被認為是更嚴重的乳頭損傷跡象，而在疼痛評分上也會高於紅斑或腫脹的評分，所以，水泡與結痂可做為評估乳頭損傷嚴重程度的指標表現。
（為了減少乳頭損傷的發生率，關鍵來自於建立正確的母乳哺餵教育。圖／shutterstock）
造成乳頭損傷的原因
造成乳頭損傷的常見原因如下：
不正確的含乳
哺乳姿勢不良
當母嬰含乳姿勢不良時，會導致較淺的含乳和乳頭在上顎與舌頭之間，受到不正常擠壓。
含乳／吸吮不佳
寶寶因素：早產、口腔及下頷結構、肌肉張大、神經系統不成熟或有先天異常疾病等。
母親因素
乳房／乳頭結構、大小、乳汁流量、乳房／乳暈腫脹等。
寶寶舌繫帶過緊
約4～11%新生兒存在舌繫帶問題，當舌下繫帶過短或過厚，容易使舌頭活動受限，導致母親乳頭疼痛。
不過，也須考量其他因素，例如：乳汁流量、乳頭大小與彈性等。寶寶的上顎形狀跟高度也會影響舌繫帶對母親乳頭上的衝擊，因此，並非所有舌繫帶過緊的寶寶對哺乳均會造成影響，仍須透過專業人士進行評估。
寶寶咬乳房或上下顎緊閉
當寶寶出現斜頸、頭頸部或臉部受傷、下頷骨不對稱、緊張性的咬合反射、鼻塞、過度活躍的排乳反射（奶水流量大）、長牙。
皮膚疾病
細菌感染
容易發生在乳頭乳暈處，尤其出現傷口時更容易入侵。
濕疹
容易受到氣候和溫度變化影響。
黴菌／念珠菌感染
乳頭、乳暈發紅，乳頭外觀發亮脫屑。
病毒感染／單純、帶狀疱疹
需避免乳頭／乳房病灶側直接哺乳或擠奶餵食寶寶。
其他
血管痙攣
發生突發劇痛或灼熱痛，同時伴有乳頭泛白或其他顏色變 化（紫或紅），乳頭或乳房應避免寒冷，餵奶後，若感到疼痛可採溫敷。
痛覺超敏感／功能性疼痛
輕觸即感到疼痛，可能合併有其他疼痛性疾病，與心理因素也有相關。
乳頭損傷的處置
關於處置可有以下做法：
維持乳頭表皮清爽
避免內衣或溢乳墊沾黏乳頭傷口。
哺乳後在乳頭上塗抹乳汁
母乳具有促進傷口恢復的天然成分，可減少發炎反應與感染，塗抹後，採自然風乾即可。
羊脂膏
研究指出，在乳頭上塗羊脂膏或不塗，乳頭疼痛無顯著差異，但有使用羊脂膏的母親對治療較感滿意，其原因為有做比沒做更有感。
嘗試不同的哺乳姿勢
需確保含乳是否正確，並透過不同的哺乳姿勢找到合適的姿勢，採取不同的姿勢，也能避免持續反覆刺激同一個點。
沒有任何一種特效藥能立即緩解乳頭不適感，為了減少乳頭損傷的發生率，最重要的關鍵來自於建立正確的母乳哺餵教育，並針對高風險族群早期介入，才能讓乳頭損傷不再是終結哺乳媽媽的殺手。
謝思怡醫師
【專欄說明】華人泌乳顧問協會旨在營造一個能提供符合華人文化、特點的人力資源、專業諮詢、技術交流的母乳哺育專業團體，協助泌乳婦女照顧，以提升母乳哺育家庭生活品質。專欄將由協會中的專業泌乳顧問輪流執筆，推廣正確觀念，讓有心哺乳的媽媽都能得償所願。
現任／國際認證泌乳顧問（IBCLC）．衛福部母乳哺育種子講師．高雄生安婦產小兒科醫院專業講座講師
經歷／高雄醫學大學附設中和紀念醫院產前衛教師
臉書粉專：高雄好孕哺 https://www.facebook.com/41CarryU/
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