健保費率明年確定維持不變 長期收入來源面臨挑戰
衛生福利部健保會於10日正式公告，經第6屆113年第10次委員會議決議，114年度全民健康保險費率將維持現行5.17%不調整。根據健保財務推估及總額協商結果，明年底健保安全準備金累計餘額可達2.17個月（付費者方案）或2.08個月（醫界方案），均符合《全民健康保險法》要求的1至3個月範圍，換句話說，健保保費明年確定不會調漲。然而，健保財源問題仍是長期挑戰，財務收支平衡及可持續性成為未來改革的重點。
國民健康保險會於2023年11月20日召開第六屆第十次委員會議，審議2024年度全民健康保險保險費率，會議結果決定費率維持現行的5.17%不調整。此決定是基於114年度健保總額協商結果及財務推估，顯示年底安全準備金將達2.17個月（付費者方案）或2.08個月（醫界方案），均符合健保法第78條要求的1至3個月範圍。
財務推估與收入來源面臨挑戰
雖然費率維持不變，但健保財務推估準確度問題引起關注。過去四年（2020至2023年），健保財務預估與實際值差距高達百億元以上，且差距有擴大趨勢。健保會建議深入分析預估值與實際值差異的原因，並採取措施改善推估準確度，確保財務規劃更加穩健。
此外，健保收入來源的多元化也成為焦點。目前，補充保險費僅占健保收入的10%以下，主要收入仍依賴一般保費。健保會呼籲強化保費收繳制度，例如探討以家戶總所得作為費基的可行性。同時，提出整體盤點各項提升健保收入的措施，包括爭取碳費、房地合一稅、營業稅等特定稅收，以類似菸捐模式提列一定比例作為健保財源。
政府財務責任計算方式適法性存疑
對於政府負擔健保經費法定下限36%的計算方式，健保會指出現行方法在若干細節上可能不符合法規精神。例如，健保署在計算應提列或增列的安全準備金時，未完全依照健保法規範計入相關項目，且當年度收支短絀時將負值納入計算，可能違背收支結餘應為正值的原則。此外，行政院在2024年度健保財務協助方案中，已將政府應負擔部分的計算範圍限縮至健保法規定內，並計畫以公務預算挹注134億元，但相關法規是否需要修正仍待討論。
活化資金運用，提高投資報酬率
健保會認為，現有資金的運用效率有待提升。若能將明年預估的投資收益率由目前的1.52%提高至5%，每年可增加約52億元收入，與2022年7月調整民眾部分負擔費用產生的財務效果相當。這樣的措施不僅能強化財務穩健，也可減少對保費調漲的依賴。
中長期改革建議：人口結構與資源配置
針對長期健保財務問題，健保會建議正視醫療資源分配不均和財務失衡等結構性問題。建議包括合理化醫療資源配置、完善管理與審查機制，並檢討總額公式及節流效益如何回饋預算。此外，隨著人口結構改變，現行以薪資所得為基礎計費的模式可能加劇世代不公平問題，未來在調整保費收繳制度時，應一併考量高齡化社會對保險財務的影響。
健保會將於12月3日將此次審議結果報請衛福部，並由行政院最終核定。雖然2024年保費維持不變，但財務推估的準確性、收入來源多元化及中長期改革方向，將成為未來健保體系穩定與永續發展的關鍵課題。
（本文初稿為信傳媒使用 AI 編撰）