獨家／31歲男「生殖器」先冒猴痘！泌尿醫：多重性病者最危險
記者黃仲丘／台北報導
▲密尿科醫師表示，曾染多重性病，染猴痘最有可能生殖器先冒猴痘（圖／疾管署官網）
國內目前已出現2例猴痘本土個案，國內可能已有潛在傳播鏈，注意染猴痘也可能從生殖器先冒出！《新英格蘭醫學期刊》發表了一篇特殊個案，一名31歲男性，生殖器出現長達1週的無痛潰瘍，且出現2日發燒喉嚨痛因而就醫；之後又因臉部和手部肌膚出現水皰病變再度就醫，才從生殖器和手部病灶的檢體，驗出猴痘陽性。國內的泌尿科醫師表示，該男過去有HIV、梅毒、皰疹病毒等性病史，這類患者生殖器皮膚曾遭感染破壞，染猴痘時可能就會先從生殖器冒出。感染科醫師認為，此名個案可能就是經由無套性交感染。
猴痘個案已從國外進入本土，目前國內已累計2例本土個案。疾病管制署決議擴大疫苗接種對象，新增提供「近6個月內曾有高風險性行為者」接種1劑，疫苗；國內已取得1100劑猴痘疫苗，可提供3300到5000人接種，疾管署預計追加採購1萬劑。
疫情燒到國內，但早在去年《新英格蘭醫學期刊》於2022年6月15日也發表了一篇猴痘特殊案例。一名31歲男性，本身有HIV人類免疫缺陷病毒感染(愛滋病)但病毒量控制良好，近日因生殖器出現長達一週的無痛皮疹，之後又連續兩天發燒，因而就醫。初次就醫時，他的腹股溝可難到黃斑皮疹和疼痛的淋巴結腫大，陰莖上可見兩個潰瘍性病變和幾個膿皰。
初次就醫五天後，他又因臉部和手部肌膚出現水皰病變再度就醫，才從生殖器和手部病灶的檢體，驗出猴痘陽性。但所幸該男子生殖器病灶，在初次就醫後2週在没有特殊干预的情况下逐漸自行好轉。入院第9天，身體所有病灶結痂脫落，並有足夠的上皮再生。病人不再被認為具有傳染性，已出院回家。
這名個案，在發病三週前曾和一位男性無套性交，14年前也被診斷有梅毒、過去也罹患過HSV單純皰疹病毒、與HIV愛滋病，目前仍有在固定接受PrEP藥物治療。
林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，猴痘是一種可以長在全身皮膚的傳染病，如果本身是HIV患者，免疫能力本來就比較低下，任何得到感染性的疾病的機會，會比一般人再多3~5倍，猴痘對於免疫力低下者，傳染力也會比較高，也確實有可能剛好長在外生殖器。
陳煜表示，HIV患者根據統計，有60％會合併有其他性病，包括梅毒、皰疹，如果外生殖器過去有其他性病病史，皮膚的保護力也會比較差一點，因此這名個案感染猴痘，從外生殖器先有症狀的機會也會比較高。但一般人若感染猴痘，則不用擔心猴痘會從生殖器部位先冒出。
陳煜表示，性病感染者，過去發現在性行為方面也較為開放，過去曾看過16歲的高中生，參加性愛派對後，一個晚上就感染了4~5種性病。這類病人，由於性生活開放、性伴侶數量較多，加上免疫力低下，同樣的猴痘病毒量，會比平常人更容易遭感染。
萬芳醫院感染科主任李文生表示，過去就有文獻指出猴痘也會透過密切的接觸所傳染，特別是過去有淋病、愛滋、梅毒等性病者，在生殖器的皮膚或尿道的上皮細胞都有發炎狀態，此名個案的病毒有可能就是經由無套性交所感染。一般民眾，則較多經由擁抱或接觸感染，發病的部位也會與皮膚接觸到的部位為主。
▲「猴痘」（monkeypox）（圖／翻攝自美國CDC官網）