孕產婦死亡原因第一名！產後大出血恐危害生命、變植物人，這 10 類人風險高要小心
孕婦懷胎過程十分辛苦，好不容易都走到生產這一關還不是盡頭，因為生產的風險更大，可能需要面對產科栓塞、產後出血和伴有明顯蛋白尿的妊娠高血壓等危機。婦產科醫師指出，產後出血為過去造成產婦死亡的第一名，有 10 大族群的人是高危險群，無論是自己、家人或醫護人員都應更留意以免意外發生。
有時看影視節目，演到孕婦即將生產，最後因血崩而在床上留下一大片血跡，甚至因此死亡。但這並非戲劇中才會出現的情節，在現實中，血崩其實被稱做產後大出血，依據衛生福利部生產事故救濟報告統計，105 至 110 年孕產婦死亡原因中，它就佔產婦死亡的第 1 位。
10 族群為產後大出血高風險群
產後大出血多發生於剛生產完 24 小時內的「立即性產後出血」，國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾指出，是一種無法預期的緊急情況，嚴重可能造成休克、器官壞死，甚至是植物人，危及生命，醫護人員需特別謹慎留意，必要時事先做好預防及準備。常見高危險族群包括：
- 高齡產婦
- 孕婦有前置胎盤
- 孕婦有子宮腫瘤
- 本胎為巨嬰或多胞胎
- 前胎剖腹產
- 曾做過肌瘤切除手術
- 曾多次人工流產
- 凝血功能異常
- 有產道撕裂傷嚴重
- 子宮收縮功能不良
搶救關鍵在於一線醫護靈活判斷
臨床上也不乏有以上狀況，最後生產時一度大出血的案例。38 歲小美（化名）有子宮肌瘤病史，晚婚的她因高齡不易受孕，後採試管嬰兒方式終於懷孕。然而她在懷孕 5 個月時超音波發現有前置胎盤，且約自孕期 8 個月起，也觀察到自己只要走動多，就會有子宮緊繃感，甚至陰道出血。
醫師皆建議小美少走動多休養，但她因放不下工作，選擇服用安胎藥暫緩宮縮。直到 35 週某天，小美半夜突然覺得下半身有濕潤感，一看發現整條褲子都沾滿血。到院後婦產科醫師診斷為前置胎盤合併大量出血，須緊急剖腹產，寶寶雖平安出生，但隨即發現小美子宮收縮不良，且胎盤附著處及傷口出血不止，所幸經醫療團隊緊急搶救得宜，母子均安。
當孕婦在第一時間有任何狀況，有賴於臨床醫護人員的處置與判斷。國家衛生研究院群體健康科學研究所主治醫師陳美惠提到，孕產婦若有嚴重高血壓、前置胎盤、早產跡象，從基層院所走入重點醫院非常重要。因為相關產科併發症不只影響媽媽本人，與新生兒出生後的健康也息息相關。
也就是說，若能提早發現和積極治療危險妊娠是關鍵，孕婦、家人與醫療單位都須做好準備。不僅能減少產科併發症與新生兒不良預後，也能預防遺憾，降低孕婦與新生兒死亡的機率。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾
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