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安胎安不好恐得住加護!醫解析 2 安胎藥物的作用原理、副作用及可能併發症

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更新於 08月07日07:04 • 發布於 08月01日05:30 • 黃慧玫

少子化問題日益嚴重,而台灣早產率也持續居高不下,每 10 位新生兒中有 1 位是不足 37 週活產早產兒,發生率更是高於全球與亞洲平均,而早產也被認為是造成小於 5 歲兒童死亡的最主要頭號原因。

台灣周產期醫學會理事長詹德富表示,晚婚、晚育成現代趨勢,根據統計,112 年女性生育平均年齡為 32.44 歲,但 34 歲以上懷孕就算高齡產婦。美國婦產科醫學會指出女性生育年齡增加,併發症風險隨之上升。

自 110 年起,台灣每年每 3 位產婦就有 1 位是高齡產子!高齡產子風險高,國內外研究皆指出,每 6 位孕婦就有 1 位罹患妊娠糖尿病;有 10% 的孕婦在孕期間會合併各種高血壓疾患等,而這些併發症容易導致早產風險。

高齡產子早產機率高,對母胎及家庭影響深

詹德富指出,所謂早產是指懷孕週數滿 20 週,但未滿 37 週之生產(20 週之前稱為流產)。早產原因分為自發性、破水及醫源性早產,當中醫源性早產通常是孕婦身體出狀況,如罹患子癲前症、妊娠糖尿病、腎臟疾病或高齡、多胞胎導致,近年醫源性誘發的早產比例有逐年升高趨勢。

認識早產:

◆ 28 週前:極早期早產。
◆ 28~32 週:早期早產
◆ 32~37 週:中晚期早產

早產對胎兒與家庭的影響不容忽視!詹德富說,早產是造成小於 5 歲以下兒童死亡的最主要原因,且早產兒的醫療費用是足月嬰兒 10 倍以上,其住院機會與長度也隨之增加,對家庭、經濟和社會影響大。

早產對新生兒影響:

◆ 特定身體影響:視覺、聽覺障礙
◆ 神經發育 / 行為影響:發育遲緩、精神或行為後遺症

每 1 位願意懷胎的孕產婦、每 1 個新生兒都彌足珍貴,但高齡與孕期患有併發症的孕婦要慎防早產危機。一旦孕期出現早產徵兆或早發性子宮收縮就要就醫,透過謹慎進行安胎照護與治療,以延長懷孕週數。

安胎的每一天對胎兒都至關重要,其最主要的目的,是為了延長懷孕週數,為胎兒爭取更多時間待在子宮內發育成熟,以提升存活率,降低死亡率與早產後遺症的發生。

建立安胎治療新觀念,母胎更安全

台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈表示,目前核可用於預防與延遲早產 (安胎) 的治療藥物有兩類。一種為乙型受體促效劑 (β-agonists),因其成份是類似瘦肉精的交感神經興奮劑,可抑制子宮的頻率與強度。

但同時也作用於支氣管與血管,導致副作用發生。臨床研究指出,孕婦使用乙型受體促效劑後約有 75.5% 出現心搏過速、約 15.6% 會出現心悸,以及胸悶、胸痛、頭暈、全身無力、呼吸困難、血糖高等不適感。

黃建霈提到,甚至可能有機會發生致命的急性肺水腫,安胎不成反進加護病房。因此,學會也於 2020 年陸續發布公告,提出慎用該類藥物的注意事項,以免引起併發症的風險並危及生命。

黃建霈說明,懷孕時,孕婦心肺壓力本身就大,如果又受安胎藥物副作用影響,當然不利健康。也因此,謹慎使用乙型受體促效劑已經成國際安胎治療共識。

該類藥物早在 2013 年被歐盟禁用,英國、德國、奧地利、瑞士等國也不建議使用;美國更因副作用發生率過高而建議減少使用該藥物,顯見歐美各國很早就意識到安胎安全用藥的重要性。台灣婦產科醫學會自 2020 年起,呼籲謹慎使用乙型受體促效劑以免引起併發症風險並危及生命。

所幸,現在安胎治療有更精準的用藥選擇,另一種安胎藥物「催產素受體拮抗劑」,其僅針對催產素受體作用,精準抑制子宮收縮的專一性較高,臨床研究顯示其心血管作用發生率僅約 8.3%、嚴重副作用發生率較低且耐受性佳。

黃建霈表示,若孕婦屬於高齡、孕前肥胖、甲狀腺異常及妊娠相關疾病等高危險族群,使用催產素受體拮抗劑,能更好的同時確保孕婦安胎的安全性,健保也於近年納入給付,是一大福音。

台灣婦產科醫學會建議乙型受體促效劑使用注意事項

1. 使用前應測心電圖、血糖、電解質、腎功能、甲狀腺功能,使用期間應每天記錄液體進出量及定期檢測血糖及電解質。
2. 調配乙型受體促效劑,輸注液以等張之葡萄糖溶液較適宜,如有合併妊娠糖尿病等,可依照病人需求修正輸注液。
3. 使用期間應全程使用輸注液幫浦,以確定輸出劑量。
4. 使用 48 小時後應就使用之效益及風險評估是否繼續使用。
5. 安全使用劑量範圍:初劑量 0.05mg/min,有效劑量通常在 0.15mg/min 與 0.35mg/min 之間。
6. 依照食藥署來文禁用情形:(1) 孕期小於 22 週者;(2) 嚴重之肺動脈高壓或心臓疾病,例如:主動脈瓣狹窄或心肌功能異常等情形。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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留言 1

  • Cylie/黃凱莉
    這真的是非常重要‼️
    08月02日04:20
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