【三總婦幼天地】孩子肚子痛怎麼辦？原因很多，需父母細心觀察，提供線索供醫師診斷
（寶寶長時間哭鬧難以安撫，卻沒有發燒、肚子餓或是其他病況，為腸絞痛的常見表現。圖／shutterstock）
每當聽到小孩哭鬧或說「肚子痛」時，家長可能會為此擔心，針對這個主訴，本文依各年齡層提出兒童腹痛的常見原因，希望給予家長們基本的衛教建議。
腸絞痛
寶寶長時間哭鬧難以安撫，卻沒有發燒、肚子餓或是其他病況，為腸絞痛的常見表現，詢問病史及身體檢查就可診斷。嬰兒腸絞痛最晚至五個月大會改善，但確切原因，醫學上仍沒有明確共識，可能因腸道神經較為敏感、對牛乳蛋白不適，或情緒無法得到安撫，都可能造成小嬰兒反覆啼哭。
哈維．卡爾普醫師發明的5S口訣：包（用包裹巾包住）、側（側躺在父母懷裡）、吸（親餵或吸吮奶嘴）、搖（緩慢搖晃）及聲（開啟白噪音或其他雜音），可用來緩解腸絞痛的不適感。母乳哺餵的寶寶，不需更改配方。部分嬰兒可能因牛乳蛋白過敏，可嘗試換成水解蛋白配方。也有研究指出，益生菌（Lactobacillus reuteri）有助於改善腸絞痛。
便祕
兒童便秘好發於轉換成吃副食品為主、訓練自行如廁或開始上學後的時期。臨床上排除器質性問題，若符合下列兩項症狀且持續一個月以上：每週排便兩次以下、曾有解便困難或疼痛、大便過粗、每週有至少一次滲便，即可診斷為便祕。
對兒童而言，當粗硬的大便持續滯留於腸道，造成排便不順、疼痛或出血，會讓小孩更害怕解便，進而產生慢性便祕。
除了鼓勵孩童補充水分、纖維質及養成良好如廁習慣外，藥物的使用，首重於清除原本阻塞的大便，再輔以軟便劑使大便鬆軟，讓孩子不排斥解便。至於是否需服用益生菌呢？目前仍尚未有實證的基礎。
另外，小寶寶排便很用力，甚至臉部脹紅、大哭，然而，大便本身偏軟，這樣是便祕嗎？這其實是嬰兒排便困難，寶寶透過哭泣而出力，逐步學習以增加腹內壓力來解便，此狀況不需藥物治療。
（面對兒童腹痛，需仰賴照顧者細心觀察，並輔助闡明病徵，提供醫師參考。圖／shutterstock）
腸套疊
腸套疊好發於六個月到三歲的兒童，症狀為間歇性腹痛、反覆嘔吐，甚至解草莓果醬色大便。可能發生於腸胃或呼吸道感染後、腹腔淋巴增生，或患有梅克爾憩室等疾病所誘發。
有些患者觸診時可摸到右上腹硬塊，安排腹部超音波檢查，若有甜甜圈或靶子狀的影像，就可診斷為腸套疊。治療以逆流灌注復位術（鋇劑或食鹽水灌腸）為主，但若腸子套住時間較久或灌腸失敗，須會診外科醫師評估開刀治療。
急性腸胃炎
胃腸炎常見為病毒感染，如：諾羅病毒、輪狀病毒等；而細菌性感染常見沙門氏桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。
其中，輪狀病毒是幼兒腸胃炎的主要原因之一，若接觸到汙染的環境、食物或水，經口感染後產生腹瀉、嘔吐或發燒等症狀。新生兒服用自費輪狀病毒疫苗後，可減少感染後住院或脫水的風險。
至於腸胃炎期間可吃什麼呢？哺餵母乳的嬰兒，建議持續哺育母乳；喝配方奶的嬰兒，建議不必稀釋。若腹瀉時間較久，可由醫師評估是否短期使用無乳糖奶粉。急性期可使用口服補充液、進食白稀飯、饅頭、吐司及米湯，但需避免高糖及高脂肪製品。
若兒童出現精神變差、哭鬧無眼淚、心跳加快等中重度脫水症狀，可能需給予靜脈輸液。止吐藥物可助症狀緩解，但若過度使用，會引起錐體外神經症狀。止瀉劑應儘量避免使用loperamide（抑制腸道蠕動劑），其延緩腸道物質運送的機轉，反而提高毒性巨結腸症的風險。
急性闌尾炎
急性闌尾炎少見於六歲以下。初期症狀不典型，包含腹痛、嘔吐或發燒等，和其他病症相似，如：胃腸炎，腸系膜淋巴腺炎，骨盆腔炎，泌尿道結石等，所以不易診斷。但闌尾炎症狀是漸進性的，疼痛的區域可能從上腹部，在數小時後轉移至右下腹。
臨床若有闌尾炎的疑慮，會安排抽血檢驗、影像檢查（超音波或電腦斷層），亦會徵詢外科醫師，評估是否安排手術。治療多數採手術切除（剖腹或是腹腔鏡輔助手術），若闌尾已穿孔而造成腹內膿瘍，可能先注射抗生素及經皮膚膿瘍引流術後，再擇期手術。
除了上述常見腹部疾病外，其他疾病如慢性咳嗽、泌尿道感染、換氣過度或酮酸中毒等也會有腹痛的表現。面對兒童腹痛，需仰賴照顧者細心觀察，並輔助孩童闡明病徵，可讓醫師給予適當診斷和治療。
江哲銘醫師
現任／三軍總醫院小兒部小兒腸胃科主治醫師
經歷／三軍總醫院小兒部住院醫師．台灣大學附設醫院小兒腸胃科研修醫師
學歷／國防醫學院醫學系
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