初產婦經產婦大不同？5大面向比一比．每胎狀況不一樣
（即使連生好幾胎，也不敢說每胎狀況都差不多，畢竟年紀有差，生理心理狀況也隨之不同。圖／shutterstock）
人們常說「第一胎照書養，第二胎輕鬆養」，憑藉第一次的生養經驗，的確讓再次懷胎時，較不會手忙腳亂，只是這一胎遇上的狀況，可能是上一胎所未碰過的；當然，前一胎曾發生的問題，在這胎並不一定會發生。
即使有生過孩子的經驗，但每一次的懷孕都須視為獨立事件，該注意的事，不論生幾胎都要注意，避免以過往的經驗誤判了當下的狀況。
（適齡夫妻準備懷孕或是懷孕初期，可以檢測有無攜帶致病基因，了解是否有遺傳至下一代的風險。圖／shutterstock）
面向1．產檢項目
每次懷孕都要產檢，不過，有些項目並不是每胎都要做！三軍總醫院婦產部主治醫師董祥鈞表示，「如果是關於基因遺傳疾病的篩檢，一生只要做一次即可，例如：脊髓性肌肉萎縮症篩檢（SMA）、X染色體脆折症篩檢等，適齡夫妻準備懷孕或是懷孕初期，可接受帶因者篩檢以檢測有無攜帶致病基因，了解自身的基因是否有遺傳至下一代的風險」。
若於「孕前」檢測發現夫妻雙方帶有相同的疾病基因缺陷，建議儘早安排與醫師進行相關討論與諮詢，了解各種可能的狀況，或適時以胚胎著床前基因診斷（PGD/PGT-M）協助人工試管進行受孕，讓胎兒異常風險降到最低；若於「孕後」 檢測發現，則建議可於懷孕 16～18週左右時，進行羊膜穿刺以進行胎兒之基因型的確認，掌握胎兒的狀況。
至於常規產檢、唐氏症篩檢、妊娠糖尿病篩檢、與乙型鏈球菌篩檢等，還有視適應症而決定是否受檢的非侵入性胎兒染色體基因檢測、子癇前症篩檢、早產篩檢、羊膜穿刺與TORCH篩檢，「則不分初產婦與經產婦」。
董祥鈞醫師補充，「若前一胎有妊娠糖尿病的病史、第一胎但本身就有糖尿病或家族史，可在懷孕初期即做空腹血糖檢查，並在24～28週接受妊娠糖尿病篩檢，及早了解血糖狀況，做好血糖控管」。
另外，由於根據研究顯示，充足的懷孕早期血中維生素D濃度，可降低子癇前症，並顯著降低早產風險；懷孕期間維生素D嚴重缺乏，可能引發成人骨軟化症及嬰幼兒佝僂症等風險 。董祥鈞醫師表示，「考量國人普遍有維生素D不足（≦20ng/mL）的狀況，備孕媽咪可考慮自費進行維生素D血中濃度檢測，以評估適合補充的劑量。
（定期產前檢查及避免可能引致早產的情況，如有早產徵兆應儘快就醫。圖／shutterstock）
面向2．待產時間
「第二胎生得快」是不少人的既有認知，生孩子痛上三天三夜發生於初產婦不算少見，而經產婦則往往屬於「快刀斬亂麻」，當出現規律陣痛後，產程進展的速度就很快，除非兩胎相隔好多年。
董祥鈞醫師依照產程說明初產婦與經產婦所需時間的差異：
第一產程：規則陣痛到子宮頸全開
第一產程分為「潛伏期」和「活動期」，「潛伏期」是指開始規則陣痛後到子宮頸開4公分，潛伏期的時間長短因人而異，一般而言，初產婦平均約20小時；經產婦為約14小時。
至於「活動期」，則是從潛伏期之後到子宮頸全開（從開4到10公分），此階段的宮縮頻率會更為密集，約每3分鐘至4分鐘1次，每次持續30至60秒，而子宮頸口擴張的狀況為：初產婦每小時約開1.2公分以上；經產婦則為1.5公分以上。整體而言，初產婦約耗時10小時；經產婦為6小時，實際時間長短仍因人而異。
第二產程：子宮頸全開到胎兒娩出
產婦於此階段，宮縮頻率會更為密集。一般而言，初產婦在2小時以內；經產婦常在30分鐘以內會分娩。董祥鈞醫師指出，「若產婦超過2小時仍未分娩，就會評估是否該改為剖腹產」。
第三產程：從胎兒娩出至胎盤娩出為止
在第三產程的時間上，初產婦與經產婦差異不大，從胎兒娩出後至胎盤娩出約10～30分鐘。
預產期計算．不分胎次
關於預產期，董祥鈞醫師指出，「不分胎次，都是以40週估算預產期」。但是實際的生產日期，每胎都可能或早或晚。
然而，上一胎若早產，這一胎也可能有早產的機會，「因前胎曾經有早產經驗者，就是此胎發生早產的風險因子」，因此，定期產前檢查及避免可能引致早產的情況，如有早產徵兆應儘快就醫。
（初產婦與經產婦的第一、第二的產程所需時間有所差異。圖／shutterstock）
面向3．生產狀況
就生產狀況來說，可分為自然產與剖腹產來看：
自然產．會陰受傷
自然產多有陰道傷口撕裂傷的問題，董祥鈞醫師表示，「不論是初產婦或經產婦，多會進行會陰切開，以防止會陰不規則裂傷，而增加傷口疼痛、出血及縫合的難度與時間」。
他說，比起初產婦，經產婦容易出現三、四度會陰裂傷的情況，「因為產程進展較快，胎頭過快衝出而易導致會陰受傷，不只是不規則的裂傷，更可能造成肛門括約肌斷裂或傷口深度直達肛門粘膜」。
剖腹產．傷口與沾黏
無論剖腹產幾次，「表皮部分，通常都會沿著上次的傷口位置下刀，把上次的疤痕（含蟹足腫）修掉」。
董祥鈞醫師指出，值得注意的是沾黏問題，「剖腹產從劃開皮膚到切開子宮，共有七層，在傷口癒合的過程中，容易發生不同程度的沾黏。因此，常見進行第二次剖腹產的經產婦有沾黏狀況，這時，必須先花時間處理沾黏組織，才能取出胎兒」。生產胎次愈多，沾黏狀況會愈嚴重。
為預防沾黏，進行剖腹產時，自費選用防沾黏產品，於復原階段阻絕傷口與膀胱、腸子等器官的接觸，降低沾黏的發生，已是不少產婦熟知的觀念。此外，他提醒，「剖腹產後，在身體狀況許可下，建議第二天及早下床活動，增進腸子蠕動，有助避免與傷口碰在一起導致沾黏」。
（無論剖腹產幾次，表皮部分通常都會沿著上次的傷口位置下刀，把上次的疤痕修掉。圖／shutterstock）
面向4．產後復原
產後，若子宮收縮不良，將影響復原的狀況。通常在產後幾天內，產婦會因子宮收縮而感到疼痛，董祥鈞醫師表示，「經產婦的疼痛程度常比初產婦來得強烈，而且會感覺一胎比一胎更痛」。
由於子宮收縮不良是引起產後大出血的原因之一，「提醒產婦於產後應適度進行子宮環形按摩，有助降低產後大出血的發生。初產婦容易有宮縮不良的狀況，更需要以按摩加強子宮收縮」。
董祥鈞醫師指出，「當產後排除物的顏色從一開始的鮮紅色轉為褐色，再變為較為清澈狀時，子宮收縮的狀況就會漸漸消失」。若產後排除物顏色一直呈現鮮紅色，且量明顯變多，又或者是原本已轉淡的顏色又變紅，是子宮收縮不良的警訊，產婦務必及時就醫。
（若產婦有子宮頸閉鎖不全的問題，生第一胎的初產婦往往不知情。圖／shutterstock）
面向5．產後憂鬱的發生
生愈多孩子，是否愈容易有產後憂鬱？董祥鈞醫師表示，「產後憂鬱與生育胎數並無直接關係，產後憂鬱症發生的原因目前仍不明，可能跟生理、心理及社會因子有關，並且與育兒支援的多寡有些許關係」。
他提醒，「產婦需要先生與家人的支持，若察覺產婦的情緒不同以往，必須提高警覺，適時尋求專業協助」。
子宮頸閉鎖不全．第一次難避免悲傷結局
若產婦有子宮頸閉鎖不全的問題，生第一胎的初產婦往往不知情，董祥鈞醫師說，「而是在發生早產或流產後，究其原因才發現是此原因所致」。
他指出，若孕婦曾有前胎子宮頸閉鎖不全、子宮頸手術病史（子宮頸肌瘤或大顆的瘜肉切除、子宮頸圓錐狀切除等）、多次人工流產手術、中期的引產、前胎胎兒過大或第二產程過久等），較容易發生子宮閉鎖不全的問題，請務必在產檢時，主動告知醫師。
董祥鈞醫師表示，「確認孕婦有子宮頸閉鎖不全的問題，約在13～15週時，進行『子宮頸環紮手術』，在子宮頸尚未有變化前，先予以預防性環紮手術，多數可維持到足月再生產」。
董祥鈞醫師
現任／三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷／三軍總醫院澎湖分院婦產科主治醫師．三軍總醫院婦產部總醫師
學歷／國防醫學院醫學系學士
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