8旬翁罹侵犯性膀胱癌 三模式治療保留膀胱
85歲陳老先生今年初因出現血尿近2個月，卻沒有小便疼痛、腰部及腹部疼痛，診斷為無痛性血尿。經由尿路顯影斷層掃描發現患者右側膀胱壁有一個超過6公分大型腫瘤，內視鏡切片檢查發現腫瘤充滿右側膀胱憩室，因體積巨大而無法以內視鏡完全刮除乾淨，腫瘤切片病理報告顯示為「高度惡性尿路上皮癌」，且已侵犯到膀胱肌肉層。醫療團隊考量患者手術發生併發症機率極高，安排接受三模式治療，治療效果評估也達成團隊原先設立的目標，提升患者晚年的生活品質。
這名患者到仁愛長庚合作聯盟醫院泌尿科劉緯陽主任的門診求治，由於腫瘤表現高度惡性，有極易侵犯及轉移的風險，臨床上標準治療應安排膀胱全切除手術，但考量患者有許多內科疾病，接受大型手術發生併發症機率極高。經泌尿科、放射腫瘤科和血液腫瘤科團隊研究討論後，安排接受三模式治療，希望能改善血尿症狀及控制腫瘤。醫師團隊評估患者的年紀與體能狀況，以膀胱腫瘤為放射治療的主要重點，輔以適合其體況的化學治療配方，順利完成同步化學放射治療的完整療程，治療效果評估也達成團隊原先設立的目標，後續並未再發現血尿症狀或殘留顯著副作用。醫師團隊很高興能幫陳伯伯保留膀胱，提升晚年的生活品質。
血液腫瘤科黃文冠醫師指出，對高齡膀胱癌病人而言，根除性膀胱切除術雖然是標準治療方式，但可能對生活品質造成顯著影響，三模式治療（TMT, Trimodality Treatment）是值得考慮的替代選擇。三模式治療結合了經尿道腫瘤切除術（TURBT）、放射治療和化學治療，目的是保留膀胱功能並有效控制腫瘤，選擇三模式治療需要謹慎評估，並與多學科診治團隊進行深入討論，確定對特定病人的適用性，在治療後必須接受長期定期追蹤，以及時發現可能的復發或進展。這種平衡療效和生活品質的治療方式，為許多不適合接受根除性手術的老年膀胱癌病人提供新的希望。
放射腫瘤科盧皓維主任強調，膀胱癌的三模式治療需仰賴泌尿腫瘤團隊多專科醫師的合作，三模式治療需先經泌尿科醫師執行最大限度且安全的經尿道腫瘤切除術，再經放射腫瘤科醫師標示膀胱內殘餘腫瘤、膀胱全體積和區域淋巴結等區域，再依序給予適當的放射線劑量，期間還需腫瘤科醫師輔以同步化學治療。此三模式治療的成效與副作用之間的平衡關鍵，除了取決病患體能狀況之外，更在於泌尿腫瘤團隊多位醫師之間的密切配合，如此才能達到安全治療膀胱腫瘤，同時仍保有生活品質的目標。
泌尿科劉緯陽主任表示，中老年人都屬於罹患膀胱癌的高危險群，如果解尿時發現有無痛性血尿，甚至解血塊，不分男女都應儘快到泌尿科就診，接受詳細完整的尿路系統檢查，例如：電腦斷層尿路顯影及膀胱鏡等。另外，老年病人如果罹患侵犯性膀胱癌，當身體狀況已無法承受手術風險時，可考慮同時接受低劑量化療及放射治療，以達到控制和縮小腫瘤的目標，進一步改善生活品質。（張文祿報導）