嬰兒搖晃症，小心寶寶受傷！

認識嬰兒搖晃症

馬偕紀念醫院小兒感染科暨小兒神經科資深主治醫師邱南昌表示，所謂的嬰兒搖晃症候群，是指孩子因支撐腦部的頭頸部還不穩，如果身體或頭顱搖晃得太厲害，就可能導致腦部受傷。會使用「症候群」一詞，表示因搖晃而受傷的後果非常多，可能有很多症狀合在一起，由於都是搖晃導致各種疾病的表現，就稱之為「搖晃症候群」，通常會在前面加上「嬰兒」二字，因為根據統計數據指出，此種傷害最常發生在嬰幼兒身上。

嬰幼兒的頸部發育未成熟

只要抱過小寶寶的人都知道，嬰幼兒的身體還是軟趴趴的。邱南昌醫師指出，人的身體依靠脖子支撐整個頭顱，而大腦是一種軟組織，靠外面堅硬的頭蓋骨保護。但是嬰幼兒頸部的支撐力不好，加上軟組織還沒那麼成熟、頭蓋骨保護的效果較差，所以比較容易受傷。以寶寶的生長里程碑來看，大概4個月的寶寶可以翻身，到了6個月左右可以獨立坐著，但即使寶寶的肌肉發展慢慢成熟，但頸部還是不夠力，不可輕忽嬰兒搖晃症的影響。

搖晃造成的腦部傷害

搖晃為何會對寶寶造成傷害？邱南昌醫師表示，嬰幼兒大腦的軟組織非常脆弱，雖然有頭蓋骨保護大腦，但缺點是頭蓋骨很硬，且包住腦部限制了體積，當寶寶頸部的支撐力不足時，只要幾次劇烈的搖晃、拉扯或撞擊，就有可能導致內部軟組織受傷，最常見到的情形，就是寶寶被大力向前後或左右劇烈搖擺。

壓迫頸動脈，大腦缺氧

大腦主要由三條動脈提供血液，兩條在前面，是脖子兩旁的頸動脈；另外一條椎動脈在後面，藏在脊椎裡面連接到腦部。邱南昌醫師指出，通常在搖晃症所看到的，是因為頭部前後搖擺的動作過大，折到或擠到頸動脈，造成大腦的供血量不足而缺氧。頸動脈提供大腦前、中部位的氧氣，若細胞缺氧壞死，就會影響到大半個大腦，寶寶可能就會昏睡、甚至是死亡。

直接撞擊和對側撞擊

當寶寶的頭因搖晃而受到撞擊時，因為反作用力，加上脖子又不穩，頭顱就會往對側方向大力搖擺，造成腦部軟組織有直接撞擊點和對側撞擊點，兩個地方的出血和傷害，影響的部分擴大。

腦膜血管斷裂

人的腦部構造十分精密，在腦膜和腦子之間，有許多血管連結，當寶寶的頭顱被用力搖晃時，可能把這些血管扯斷造成腦出血，積血佔據了顱內有限的空間，除了可能擠壓到大腦其他部分、造成腦壓過高的傷害外，血液還會刺激腦細胞不正常放電，寶寶會發生癲癇。

腦部組織腫脹

大腦軟組織受到傷害或細胞壞死時，就會有腫脹的情況，但頭蓋骨內的空間固定，所以只能把其他大腦組織往下壓，如果一直沒有趕緊有效處置，可能腫脹會將腦子往下壓到人類的生命中樞─腦幹，腦幹主宰人的呼吸、心跳等反應，若腦幹受傷就有可能失去生命。

諸多後遺症影響

邱南昌醫師強調，因為人的大腦組織非常精密，不同的腦子部位各司其職，掌管身體裡不同的反應和功能；如果左腦受傷、右邊身體就可能癱瘓。搖晃症候群之所以嚴重，是因為傷害到腦部之後，所造成的受傷範圍經常很大，導致後遺症複雜而且難以治癒。

邱南昌醫師表示，他自己收治過好幾個搖晃症候群的孩子，通常都造成難以恢復的後遺症，包括失明、肢體癱瘓、智能障礙等，即使經過長時間的復健，也不一定能回到健康的樣子，「嬰兒搖晃症的後果這麼嚴重，但預防方法並不難，只要時時注意支撐孩子頭頸部即可，家長一定不可以輕忽！」

預防搖晃造成的傷害

「搖晃」二字可能會讓人誤會，是要持續的晃動，其實，如果角度碰巧不對，寶寶的頭只要用力的前後或左右搖擺「一下」，就有可能造成嬰兒搖晃症候群的傷害！重點是搖晃的力道而非時間長短，嬰幼兒的照顧者必須特別小心。

安撫及遊戲．姿勢要正確

什麼動作會造成嬰兒搖晃症呢？財團法人靖娟兒童安全文教基金會執行長林月琴表示，排除打寶寶耳光、抓住寶寶用力搖晃，甚至拿堅硬的物體重擊寶寶的頭部，涉及兒虐範圍的動作外，其實有很多嬰兒搖晃症，是在不經意的情況下發生。

嬰幼兒只能用哭鬧來表達自己的情緒，相信有經驗的家長都知道，寶寶大哭的時候常會伴隨掙扎，林月琴執行長表示：「很多孩子在情緒激動時會將頭往後仰，做出下腰這個姿勢，因為脖子還沒有力量撐住，所以非常危險。」

很多家長會將寶寶放在腿上互動，林月琴執行長指出，孩子一開心就會往後仰，因此，在安撫哭鬧的寶寶，或者和寶寶玩遊戲時，千萬不要只抓住嬰幼兒的腋下抱起來，使得孩子的頭頸部後方懸空。

2歲以前，都要注意頸部固定

對於1歲以前的嬰幼兒，大部分照顧者都會特別留意，林月琴執行長指出：「1歲以上的孩子已經能自己走路，大人比較放心，其實，對2歲以前的孩子來說，都可能受到嬰兒搖晃症的威脅。」

當我們去看表演會展覽時，有很多爸爸會把孩子放在自己的肩頭上，這個動作就很危險，萬一孩子突然往後仰或躁動，照顧者沒辦法立刻扶住寶寶，孩子的頭顱仍可能前後晃動，超過幼童脖子可以承受的程度，造成腦部受傷。

正確使用揹巾、揹帶

通常揹帶都會做一塊可以支撐寶寶脖子的地方，但如果沒有選購適齡的揹帶，或是擅自改變前後揹的方向，就可能讓寶寶受傷。至於揹巾，則要注意使用方法，林月琴執行長表示，曾經有孩子發燒，家長心急如焚用揹巾帶著孩子，馬上騎著機車就飛奔去醫院，卻沒有把孩子的脖子固定好，經過機車一路加油門、剎車的反覆搖晃，寶寶的頭顱一路晃到醫院，居然變成搖晃症的腦出血傷害！沒想到本來發燒是小事，急著就醫卻造成其他傷害，因此家長不可不慎。

保母與家長一起留意

了解這些可能造成嬰兒搖晃症的姿勢後，建議家長和保母都要有共識，在進行安撫或和孩子遊戲時，不管是利用手掌、手臂或揹巾揹帶等輔助工具，一定要把脖子支撐好！

有的家長擔心嬰兒搖床是否有危險？林月琴執行長表示，家長也不需要過於緊張或矯枉過正，只要嬰幼兒的脖子和頭保持一直線、一起移動，適中的晃動都不會有危險，使用嬰兒搖床時，因為寶寶保持躺著的姿勢，整個頭、脖子和背都有支撐，就是很安全的安撫方法。

觀察孩子的活動力

由於嬰兒搖晃症很容易被疏忽，也不像被刀子割到或吐溢奶，家長和保母馬上可以察覺。當大腦受傷之後，必須經過好幾個小時，才會有症狀顯現出來，即使請醫師來判斷，也很難確切提出是在哪個時間點受傷。

林月琴執行長指出：「由於無法正確判斷嬰兒搖晃症的發生時間點，通常只要孩子一受傷，保母和家長的責任歸屬就變得曖昧且複雜。」要避免陷入這種難題，除了從預防開始做起之外，照顧者也要時時觀察孩子的活動力是否正常。

邱南昌醫師表示，搖晃症候群最直接影響到腦部，因此觀察寶寶如果出現嗜睡、昏迷、手腳無力、嘔吐（腦壓高）、囟門突出（新生兒）、哭聲微弱，或者整個人都病懨懨，拿東西給孩子做追視的遊戲，寶寶的眼珠移動不靈敏，反應很慢、呆呆的，這時候就要有警覺性，立刻送醫檢查。