王姿允醫師觀點｜高脂肪生酮飲食後體重不減反增？非適應症的副作用，恐怕不只一種

近年來，許多人為了減重改吃「高脂肪生酮飲食」，專門研究增肌減脂的王姿允醫師，在臉書上分享她的觀察。

吃高脂肪生酮飲食後體重不減反增？

看到一個朋友傳來，關於吃高脂肪生酮飲食後體重不減反增，而且身體出現很多狀況的個案自白，剛開始有瘦後來卡住，怎麼提高脂肪含量都瘦不下來，於是開始破戒大吃，碳水一補體重上升到比原本更重⋯⋯

看完後睡不著，想要說說「Off-Label use」（沒有治療疾病的適應症卻拿來使用）這件事。

減肥藥常見的雞尾酒療法就是一種「Off-Label use」，之前有過吃完後發生藥物過敏失明跟心肌梗塞的例子，法院的判決是「被告醫師於開立之藥物作為減肥處方，明顯係以藥物副作用達成體重減輕之目的，皆不符合個別藥物使用之適應症。」

是的，一個利尿劑或瀉藥造成脫水後的體重下降、一個抗憂鬱藥或糖尿病的藥被發現「副作用」是食慾變差或腹瀉、腸胃功能變差，因為有些藥物的「副作用會造成體重減輕」，所以就被拿來用在沒有糖尿病或憂鬱症的人身上，做為治療肥胖的藥，這是一件很冒險的事，因為這個藥物的副作用絕對不會只有一種，還有其他很多也都會照單全收，問題是患者都知道嗎？

源於1920年代治療頑固性癲癇的醫療用途飲食法

就好像，高脂肪生酮飲食，是源於1920年代的一種醫療用途飲食法，主要被用於治療頑固性癲癇，極低碳水化合物，低至中度蛋白質並搭配高脂肪是主要特色（比例為75% 脂肪，20%蛋白質及5%碳水化合物），因為發現這些兒童有變瘦的情況，所以後來被人拿來做為減肥的用途，在我看來，這個飲食法的適應症只有頑固型癲癇，把一個治療癲癇兒童的飲食法，用在治療肥胖症這件事，也是一種 Off-Label use，非適應症的冒險作法。

這些被治療的兒童的副作用，可不是只有變瘦而已，一則文獻回顧（Cochrane Review），發現兒童曾被報導的長短期生酮飲食副作用包括：生長遲緩、腎結石、骨質疏鬆、高膽固醇血症、低度酸中毒、便秘、脫水、嘔吐、噁心、低血糖、腹瀉、急性胰腺炎、腎鈣質沉著症（nephrocalcinosis）、心悸、呼吸道感染、疲倦等，且部分狀況也可能發生於成年人。

另外，長期執行生酮飲食可能造成礦物質元素硒缺乏，提升心肌症（cardiomyopathy）、心律不整及心因性猝死等嚴重併發症發生率，另外也會缺乏鈣質而產生骨鬆跟結石，請問執行的人，有被告知要監控血液中硒濃度跟鈣濃度，還有心臟功能嗎？

「減重後體重維持」的最佳飲食：高蛋白質、低脂、高纖維

而且就算以減肥成效來說，低碳水跟低脂肪並沒有差別，但一則文獻統合分析指出，長期低碳水化合物飲食可能提高全因死亡率，而且對於無糖尿病者， 長期低碳水飲食可能增加二型糖尿病發生率。

這就是為何，有人問我高脂肪極低碳生酮飲食的想法，我總是回答：「只推薦用在頑固型癲癇症兒童身上，因為那就是當初出現這個飲食的適應症。」

By the way，所有減重飲食介入的研究的結論，純粹為減脂來說的話，任何一種「降低熱量的攝取」皆能產生一定的效果，但是目前對於「減重後體重維持」最好的飲食還是高蛋白質、低脂、高纖維飲食，碳水不是重點，重點是要來自好的纖維，研究也發現低脂肪高纖維的飲食有益於腸道菌相的健康。

對我而言，這才是 「有效不易復胖兼且健康的減脂」，最好的適應症。

作者：王姿允醫師。我的無齡秘笈，文章出處：Facebook。

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