全人、全家、全社區的居家護理工作

慈濟長照推展中心與慈大護理學系12月4日在高雄靜思堂舉辦「居家困難癒合傷口專業照護基礎課程」，傷口照護專家慈大護理系副教授羅淑芬、台中市私立慈濟居家照護機構副主任廖珮琳為學員上課，從過去在醫院臨床走到居家護理，兩位用自己的豐富經歷為台下護理工作者授課，尤其是居家護理能運用的工具與醫療院所不同，居家護理者能怎麼克服環境與傷口照護。

曾在慈濟醫院加護病房擔任護理長的廖珮琳，在臨床護理工作20多年，去年到慈濟長照中心。走出冷氣房、走進居家護理工作，廖珮琳分享剛開始中暑、感冒輪流上演，真的很感恩所有的居家護理工作者。

廖珮琳分享自己剛從事居家護理時，看到老老照顧的案家環境是堆滿垃圾，枕頭是黃的，老奶奶的墊被有挖一個洞，因為方便褥瘡的老奶奶大小便溺，而照顧老奶奶的是更年長的老爺爺。

廖珮琳說明團隊從清創手術、到穿著隔離衣去協助照護，以及與志工合作幫個案清理環境，讓有傷口的老奶奶不再處於有老鼠蟑螂滋生病菌的環境中。

「四到六周無法復原的傷口就是慢性困難癒合傷口！」廖珮琳指出，在社區看到的傷口非常嚴重，因為在醫院有醫護人員在旁邊，在家很多是老老照顧，就算還有很大的傷口，礙於健保制度無法再住院。有的是阿公每天推輪椅把阿嬤帶到居家診所治療，甚至有的住在山區。

廖珮琳指出，動脈性潰瘍、靜脈性潰瘍、糖尿病足…等，傷口如果沒有照顧好會影響到個人與家庭，包含疼痛、惡臭、影響日常活動、健康問題惡化，還有影響家庭經濟，對社區會造成沉默流行病學。

廖珮琳用各國案例說明，並表示，歐美各國已在做任務轉移，提升傷口照護品質，簡單傷口讓就近的居服員照顧，增加照護滿意度，能立即發現評估病人潛在狀況。

廖珮琳以自己臨床經驗說明急性期、穩定期、恢復期的居家傷口換藥模式及照護目標。儘管現在有Ai與遠距照護，但都是傷口照護的輔助工具，無法取代「以人為本」的照護方式。

廖珮琳介紹慈濟研發的8種照護電子書APP，提供護理師使用。廖珮琳說：「我們希望能訓練居服員的生活照護專業化、專業護理師專業照護生活化。」

傷口照護專家慈大護理系副教授羅淑芬說明傷口分為：炎症期、增生期、成熟期。居家護理要先了解病人的傷口是在哪一期，從止血期、炎症期約3到5天、增生期約28天、成熟期約18到24個月，任何一個因素都會影響癒合，而讓傷口變成困難癒合。

羅淑芬一一說明影響傷口癒合的因素，用照片讓大家認識各種不同的傷口，以及從傷口顏色認識、臨床的表徵判斷是否有感染。「黑掉的傷口要先排除血流問題，除了換藥，讓血流恢復也是重要的策略」，例如有的是動脈血流不通，要請醫師通血管才能把問題根本解決。

羅淑芬以她的實例分享國外的實證方式不一定適用於台灣，尤其是許多臨床試驗是在北歐進行，與台灣潮濕的氣候不同，因此在使用照護策略時，要考量細菌滋生速度不同。擦藥也要視傷口狀況與藥物特性塗抹不同的量，更要善用各種敷料特性，有些價格便宜的敷料只要用對傷口，也是很有效的。

羅淑芬指出，病人的用藥，例如抗凝血劑，也會影響傷口照護方法。所有傷口都可以癒合，只有癌症傷口無法癒合。當我看到傷口會想到：全人、全家、全社區，除了傷者本人，還有家屬，也要運用各方資源合作。

羅淑芬表示，居家護理與急性醫療傷口照護雖然目標都是讓傷口癒合，但是照護的評估與決策卻不太相同。羅副教授舉例：有些病人經濟窘困、家住深山野嶺，想買個敷料都難如登天；有的老老照顧或孤老無依，無力整理居家環境，棉枝棉片都長了黑黴，老人家卻沒有意識到已不能用。也有家屬盡力想照顧傷口，卻用錯方法，結果讓病人一直不斷回到醫院治療補皮，每補一次就多一個傷口，結果傷口範圍越來越大。因此，如何讓居家護理師具備因地制宜的能力，為案家評估最好的解決方案，讓傷口走向癒合，是這整個課程最重要的目的。

（撰文、攝影／陳誼謙）