【長庚醫師團】 孩子喜歡喝水是好事！但出現這些狀況時就不妙了，小心是腦瘤作祟

（孩子愛喝水是好事，但有尿量異常、體重減輕，以及容易感到疲累、頭暈等狀況時，就非同小可了！）

小華讀國小三年級，近幾個月來，非常喜歡喝水，常常一口氣喝上七、八百西西，因此，幾乎每節下課都要去尿尿，但對一般食物卻反而興趣缺缺，體重在這兩個月也少了三公斤。偶爾還有頭暈的情形出現，近一個月來，也常感疲累，經過住院進行一系列的檢查後，確診為尿崩症，再進一步檢查，竟發現是腦瘤在作怪，目前小華正接受適當的治療中。

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多尿就是尿崩症？

什麼是尿崩症呢？尿崩症是因為腎臟無法濃縮尿液，而導致不正常的排出大量稀釋的尿液。原來小華是因為尿尿太多而需要大量喝水，並不是因為喝很多水，才會常常去尿尿。造成尿崩症的主要原因為抗利尿激素的分泌不足（中樞性尿崩症），或腎臟對抗利尿激素的反應欠佳（腎源性尿崩症）所致。

那麼，多尿就是尿崩症嗎？

多尿通常被定義為成人尿量超過每天3公升，兒童尿量超過2公升／每平方米體表面積。它必須與更常見的頻尿或夜間起來尿尿或尿床區分開來，這些都不見得總尿量有增加的情形。

引起多尿原因

多尿可以是由溶質（滲透性）或水造成的利尿所引起。

溶質利尿

溶質利尿導致多尿的主要原因包括：

．糖尿：糖尿通常由糖尿病患者的高血糖引起。

．尿素利尿：最常發生於急性腎損傷緩解後的患者。

．鈉利尿：通常由大量靜脈注射生理鹽水或雙側尿路阻塞緩解後引起。

水利尿

水利尿則主要是因為原發性多喝、中樞性尿崩症和腎源性尿崩症造成，與尿量增加和排出相對稀釋的尿液有關。

．原發性多喝：因飲水量增加所引起。

．中樞性尿崩症：最常見的原因是特發性尿崩症、原發性或繼發性腫瘤或浸潤性疾病、神經外科開刀和創傷。

．腎源性尿崩症：兒童期出現的腎源性尿崩症則幾乎都是遺傳缺陷造成。

尿崩症特點

尿崩症的特點就是病童會多尿、多喝、且有著低比重的尿，以及低滲透壓的尿。當血漿的滲透壓已大於300 mosmol/kg，而尿的滲透壓仍小於600 mosmol/kg 時，即可診斷為尿崩症。可皮下注射升壓素（pitressin）1U／每平方米體表面積後，可見尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓上升，在1小時內可增加1倍以上，即可診斷為中樞性尿崩症。

如果沒有達到血漿的滲透壓已大於300 mosmol/kg，而尿的滲透壓仍小於600 mosmol/kg這個標準時，則應進行「限水測試（water deprivation test）」，測試完成，如果沒有上升1倍以上，則可能是腎源性尿崩症。嬰兒和兒童的限水測試，應在醫院做密切的醫療監測下進行。

進行測試中若尿的滲透壓大於 1000 mosmol/kg 或大於600 mosmol/kg ，並且維持穩定（兩個時間點的滲透壓差小於30 mosmol/kg）則表示正常，沒有尿崩的情形，並停止測試。若血漿的滲透壓小於300 mosmol/kg（鈉離子值小於145 mmol/L），且尿滲透壓小於600 mosmol/kg，則繼續測試直到有低血容量徵象，在限水試驗中如體重減輕超過5%，血鈉離子大於150mmol/L，有明顯脫水及血容量減低和血壓下降時，應終止限水測試，並及時皮下注射升壓素（pitressin）1U／每平方米體表面積後，若見到尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓上升，1小時內增加1倍以上，即可診斷為中樞性尿崩症。如果沒有上升1倍以上，則可能是腎源性尿崩症。

（尿崩症的特點就是病童會多尿、多喝、且有著低比重的尿，以及低滲透壓的尿。）

確診後找原因

診斷中樞性尿崩症後，應進一步找原因，需要做腦部MRI（核磁共振）檢查下視丘及腦下垂體等處，以排除顱內病變。

中樞性尿崩症由抗利尿激素分泌不足引起，下視丘及腦下垂體及路徑間的任何病變均可引起尿崩症，其中，因下視丘視上核與室旁核內神經元發育不良，或退行性病變引起的最常見，要注意的是，有一些中樞性尿崩症，實際上是因為腦瘤引起，而且往往先有尿崩症，之後才出現其他的腫瘤相關症狀，所以，更需高度警覺，定期進行腦部MRI檢查。

常見的腫瘤有顱咽管瘤、松果體瘤、蘭格罕細胞組織球增生症等，其他還有一些可能的原因，如：肉芽腫、炎症、顱腦外傷、腦血管病變、手術或頭部放射線治療等均可引起尿崩症。

尿崩症患者也需注意還要檢查是否還有其他荷爾蒙的缺乏。中樞性尿崩症的治療，目前可用口服或舌下DDAVP含片，療效可維持8～12小時，宜從小劑量開始，每天2～3次，再慢慢調整其劑量。

預後取決原發病因

尿崩症病人的預後，取決於原發的病因，在沒有腦部腫瘤或系統性疾病的特發性中樞性尿崩症病人，在充分的飲水供應和適當的抗利尿藥物治療下，通常可以維持正常的生活，對壽命影響也不大。及早的診斷治療尿崩症，也可預防膀胱擴張、輸尿管和腎盂積水等問題。

總之，如果孩童有尿量異常的情形，就需進一步就醫檢查，找到真正的原因，以便能早期診斷，早期治療。

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【專欄說明】為讓讀者對嬰幼兒疾病有更清楚的認識，本專欄特別與長庚紀念醫院合作，由來自各院區的醫師共同執筆，宣導正確的衛教觀念，進而讓父母對孩子提供更好的照護！

沈俊明醫師

現任／嘉義長庚醫院兒童內科主任．高雄長庚醫院兒童內科部兒童血液科主任

經歷／華濟醫院小兒加護病房主任．高雄醫學大學附設中和醫院主治醫師

學歷／長庚大學臨床醫學研究所．高學醫學大學醫學系