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親子

常見呼吸道感染病毒點點名!償還免疫債期間,多元感染不稀奇!

媽媽寶寶

發布於 01月06日14:05
腺病毒│流感病毒│副流感病毒│新冠病毒│呼吸道融合病毒│人類間質肺炎病毒│鼻病毒│肺炎黴漿菌│飛沫傳染│抵抗力│免疫債
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幾近三年嚴格執行勤洗手、戴口罩的防疫措施,防了新冠病毒,也阻隔了好幾種經常造成呼吸道感染的病毒,使得嬰幼兒沒能接受到成長必經的免疫訓練!隨著逐步放寬防疫措施,終至解封,讓這段時間受到抑制的病毒終於能大展拳腳,無不想要幫孩子「補上免疫訓練課」。

解封後.病毒重出江湖

如果大家不健忘的話,2022年防疫措施鬆綁後,首波來討債的是呼吸道融合病毒(RSV),2023年完全解封後,更是呈現出病毒群魔亂舞的場面,相信不少父母有這種感覺:孩子才剛從某個病毒感染中痊癒,不久又感染了另一種病毒;不然就是大寶才好,二寶又開始發燒……彷彿陷入「發燒─退燒─發燒」的無限迴圈中!

究竟現在流行什麼病毒?臺北市立聯合醫院忠孝院區副院長邱婷芳根據疾管署統計指出,「目前嬰幼兒因呼吸道感染就醫狀況,最常見的以腺病毒為首,再來是流感病毒、副流感病毒、單純皰疹病毒(HSV)與呼吸道融合病毒等」。

若對照該院收治病童,「以感染腺病毒、流感病毒、副流感病毒為主,再加上黴漿菌感染。值得注意的是,有些病童並不是單一感染,而是同時感染不同病毒」。這樣的狀況在過去少見,但這幾年可能並不稀奇!

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病毒大觀園

事實上,會引起呼吸道感染的病毒有好幾種,而且各個都是「老朋友」,只是在過去的三年,大家的眼裡只有新冠病毒,而忘了其他病毒的存在。相信從今而後,這些病毒又會與大家長相左右,邱婷芳醫師表示,「在孩子的成長過程中,難免會歷經多次的感染,當下的感染在短期內增加抗體,長期則是建立淋巴球的記憶,若是第二次感染同樣的病毒,症狀會顯得輕微」,就在不斷更新病毒碼的洗禮下,建立起自身的免疫記憶性。

現在就讓邱婷芳醫師說明這些常見病毒的特性吧!

疫情流行期出生的孩子.照顧上多費心

免疫力有兩種,一種是天生的,一種是透過感染疾病來獲得免疫力。

疫情前,孩子反覆呼吸道感染本就是常態,通常一次感染一種病毒,這次生病痊癒後,不久再感染另一種病毒,幾次下來,在體內的免疫系統建立了抗體資料庫。

然而,疫情流行期出生的孩子,在嚴謹的防疫措施下,許多病毒也同步被圍堵,讓孩子沒有機會經歷過很多病毒感染。如今,這群孩子終究要踏上成長必經之路──透過感染疾病來獲得免疫力。

相信看著孩子受苦,父母的心一定也緊緊地揪著,只能期盼孩子還能靠著天生的免疫力,加上父母的悉心照顧,度過這段反覆生病的日子!

腺病毒

潛伏期:2~14天

診斷工具:抗原快篩、RT-PCR。

高危險群:免疫功能低下、嬰兒。

有「燒久姬」之稱的腺病毒感染,最大特色就是「燒、燒、燒」,持續燒上五天很常見。除了上、下呼吸道感染症狀外,容易有淋巴結腫大,即頸部兩側可摸到明顯的淋巴結,還有的會合併腸胃炎(肚子痛)、結膜炎(眼睛紅)。若病童同時有發燒、咽喉發炎以及結膜炎,稱為「咽結膜熱」。

治療上,沒有特效藥,只能採取症狀支持療法治療,如:使用退燒藥、止咳化痰藥、腸胃藥等來緩解症狀;結膜炎則可使用含類固醇的眼藥水,患者大多會自然痊癒,一般並不需要住院治療。

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流感病毒

潛伏期:1~4天

診斷工具:抗原快篩、RT-PCR、病毒培養。

高危險群:小於5歲兒童、65歲以上長者、慢性肺病,包括:氣喘、慢性心臟病、肝病、腎臟病或慢性神經肌肉疾病、代謝性疾病,包括先天代謝異常、糖尿病、免疫功能低下、孕婦與分娩後2週內婦女、BMI≧30等。

邱婷芳醫師指出,「根據疾管署統計,當前的流感以A型為主」。一般症狀包括:發燒、呼吸道症狀伴隨肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠、食欲大幅減退等。

由於流感在每年冬天都會造成大流行,且容易合併細菌感染,造成幼兒與老人出現嚴重併發症,務必請父母留意流感危險徵兆:呼吸急促、呼吸困難、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、血痰、胸痛、意識改變、低血壓等。她提醒,「觀察寶寶有無呼吸急促或困難、意識改變、不容易喚醒及活動力低下,若有以上症狀,請盡速送醫」。

相對其他多以支持療法的病毒感染,流感有藥物可治療,包括:瑞樂沙、克流感/易剋冒與瑞貝塔等,醫師會針對嬰幼兒年齡與體重,開立適合的藥物!她建議,「流感有疫苗可預防,提醒嬰兒滿六個月即可接種流感疫苗,做為最佳防護的利器」。

副流感病毒

潛伏期:2~5天

診斷工具:PCR、抗原檢測、病毒培養。

高危險群:免疫不全病人,如:接受過骨髓幹細胞移植、肺移植、移植物抗宿主疾病、或者有淋巴球低下等。

嬰幼兒是副流感病毒最常見的感染族群,常常造成鼻塞、咳嗽、發燒等,也可能造成下呼吸道感染,而產生支氣管炎、肺炎,臨床症狀較為嚴重。邱婷芳醫師表示,「嬰幼兒若感染第一型和第二型副流感病毒,比較容易產生哮吼,嚴重時,還可能造成呼吸困難而必須送急診」。

通常採症狀治療或是支持性療法,以緩解喉嚨痛或協助黏液排除。若發生哮吼,給予類固醇或者是吸入性的腎上腺素有可能緩解症狀。一般在適當補充水分和退燒,大部分的病人約1~2週會自行康復。

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新冠病毒

潛伏期:4~14天

診斷工具:抗原快篩、RT-PCR。

高危險群:複雜內科疾病、基因性疾病、神經學疾病、代謝性疾病、先天性心臟病、肥胖、糖尿病、氣喘或慢性肺疾病、鐮形血球貧血症、免疫抑制疾病等。

雖然針對新冠病毒的防疫措施早已鬆綁,但邱婷芳醫師提醒,「新冠病毒的感染仍然不可輕忽!」尤其變異株JN.1最近在世界多國竄起,逐漸成為全球主要新冠病毒株。而JN.1具有免疫逃脫能力,即使已經感染過新冠肺炎的人,仍有機會再次感染,「所幸目前XBB疫苗對JN.1仍具保護力,建議民眾接種XBB疫苗」。

一般症狀為發燒、咳嗽、流鼻水、咽喉症狀、呼吸困難、噁心╱嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹等,孩童期也會有嗅覺或味覺改變。由於不可輕忽新冠病毒,邱婷芳醫師提出危險徵兆,請大家適時就醫,包括:發燒超過48小時或高燒超過39℃合併發冷╱冒冷汗、退燒後持續活動力不佳、持續嘔吐、超過12小時未進食或未解尿、退燒後仍持續呼吸急促╱喘或胸悶胸痛。

她強調,「若出現抽搐、意識不佳、呼吸困難或有胸凹現象、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於 94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗等症狀,代表狀況緊急,應緊急就醫」。

一定要快篩確認致病原嗎?

當孩子感冒時,一定要查出是哪一種病毒造成的嗎?邱婷芳醫師表示,「篩不篩應取決於對於治療是否有影響,目前針對發燒有呼吸道症狀的孩子,可以居家快篩是否為新冠病毒,醫療院所可以檢驗流感,因為這兩種有特殊的抗病毒藥物可使用;排除後,再用經驗法則判斷是哪一種病毒感染。雖然部分病毒也有快篩試劑,但治療方式多為症狀治療,差異不大,未必需要找出致病原是哪一種,而且快篩並非百分百準確,有時還可能造成誤判」。

她補充,若要進行病毒核酸檢驗,通常是收住院且症狀嚴重的病人。目前有些醫院及診所會送咽喉拭子給疾管署合約實驗室做病毒培養,傳統的病毒培養需要五到七天左右,若判斷正確且對症下藥,還沒等到培養結果出來,孩子都已經康復出院了」。

呼吸道融合病毒

潛伏期:2~8天

診斷工具:RT-PCR、抗原快篩。

高危險群:早產兒、心肺功能疾病、免疫功能低下。

猶記防疫規定剛鬆綁之際,呼吸道融合病毒即席捲而來!邱婷芳醫師指出,這是造成嬰幼兒細支氣管炎最常見原因之一,典型症狀一般有咳嗽、流鼻涕、發燒等,嚴重時,可能引起急性細支氣管炎、氣喘發作及嬰兒哮喘。

她說,「2~3個月大的嬰兒是住院的高峰期,20~30%的第一次感染會進行到細支氣管炎或肺炎」;對呼吸道脆弱的早產兒來說,不只比足月兒有更高的感染率,症狀也更為嚴重,更具威脅性,而素有「早產兒殺手」之稱。

邱婷芳醫師提醒,「早產兒與心臟病兒童可考慮施打呼吸道融合病毒的單株抗體」,目前健保給付對象主要針對懷孕週數未滿33週的早產兒、併有慢性肺疾病之早產兒(35週以下),以及1歲以下患有嚴重異常先天性心臟病的寶寶。

感染呼吸道融合病毒沒有特效藥可治療,僅能透過支持性療法幫助緩和症狀,但無法縮短病程。不再發燒後,仍需要一兩週讓身體自己痊癒。

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孩子住院多要求住單人房

呼吸道感染的孩子在何種情況下要住院治療?邱婷芳醫師表示,「常見孩子吃不好,持續高燒,出現脫水狀況,或是呼吸喘,而將其收治住院」。

根據她的觀察,當孩子有住院需求時,父母多會要求自費住單人病房,除了怕吵、怕又感染其他病毒的考量外,「不少父母早早為孩子買了醫療保險,住院可申請病房給付,因此多會捨健保房,願意自費住單人房」。

然而,病房不像飯店可預訂,加上單人房有限,常常不是想要住就住得到,特別是住院人數多的話,更是不容易排到。曾有醫師觀察,「兒科病房的單人房,往往供不應求,對照收治長者居多的內科病房,則是大家搶健保房,兩邊景況大不相同」,或許是長輩早年多沒有買保險的認知,沒有理賠金可支付雙人房或單人房的差價,住健保房是比較省錢的選擇。

人類間質肺炎病毒

潛伏期:3~7天

診斷工具:PCR、抗原快篩。

高危險群:免疫功能低下、早產兒、心肺功能疾病。

聽起來陌生的人類間質肺炎病毒(hMPV),其實已存在人類世界超過50年,會導致上呼吸道及下呼吸道的感染,臨床表現類似於呼吸道融合病毒,常見症狀包括咳嗽、發燒與呼吸急促,有些個案可能發展成細支氣管炎、哮吼、熱痙攣、肺炎及腦炎等嚴重疾病,特別是哮喘和氣喘發作,容易發生在有「過敏」的孩子身上。

邱婷芳醫師指出,「此種病毒好發於2~3歲以下的幼童,6~12個月大的嬰兒是住院的高峰期」。跟許多病毒一樣,目前並無藥物可治療,主要以支持性療法為主,出現痰多、呼吸急促的症狀,就可能有住院的需求。

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鼻病毒

潛伏期:2~3天

診斷工具:RT-PCR(但感染後排出時間長,且屬於常見感染,很難由核酸檢驗確認為致病原)

鼻病毒是最常造成一般感冒的病毒(其次為冠狀病毒),也是引起兒童呼吸道感染的重要病原體之一,感染後,一般症狀較輕,常見的症狀有發燒、流鼻涕、頭痛等。

邱婷芳醫師表示,「鼻病毒會重複感染,兒童每年至少感染2次,成人1次」。值得注意的是,「鼻病毒可能導致哮喘發作,學童氣喘惡化有60~70%為鼻病毒感染」,還有可能導致肺炎等較嚴重併發症,同時易合併其他病毒或黴漿菌、細菌等感染,千萬不能因為普通而輕忽。

感染後的症狀若是普通感冒,通常不需要特殊治療。不過,孩子如有體溫高於38℃、症狀持續加重,很可能合併其他致病菌,則需要就醫。她提醒,「寶寶未滿3個月大且發燒,也需要立即就醫」。

肺炎黴漿菌

潛伏期:1~4週

診斷工具:RT-PCR、抗原快篩、檢測抗體。

高危險群:免疫功能低下、唐氏兒、心肺功能疾病、鐮型血球貧血症。

近日受到注意的肺炎黴漿菌,是一種非典型的細菌,透過飛沫傳播,常造成呼吸道的輕微感染,也是社區性肺炎常見的致病菌之一,邱婷芳醫師指出,「10~20%社區肺炎住院案例為黴漿菌感染。學童感染黴漿菌,25%會發展成肺炎」。

肺炎黴漿菌肺炎又稱「行走的肺炎」,這是因為與其他細菌引起的肺炎相比,症狀往往較輕,多數感染者可自行痊癒。由於在初期與一般感冒不易區分,她提醒,「如果孩子發燒、疲勞、咳嗽、咳痰超過一週的話,應提高警覺」。臨床上,黴漿菌感染診斷不易,「即使可驗抗體,但IgM 陽性未必是急性感染,因為抗體可能維持數月之久,因此,多憑經驗法則」。

邱婷芳醫師表示,目前治療以抗生素為主,常用藥物為日舒(紅黴素類抗生素),一天口服一次,服藥3~5天,多可見顯著治療效果,卻也存在抗藥性的問題,有時,可能要用到第二線、第三線抗生素。

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預防感染

邱婷芳醫師表示,「上述病毒都屬於飛沫傳染,免疫力差不佳者與1歲以內的寶寶,應儘量避免去人潮聚集的公共場所,減少被感染的機會」。

她補充,感染後的病況是否嚴重,與個人抵抗力、病毒量有關,為了降低進入人體的病毒量,戴口罩、勤洗手,仍然是最佳預防方式。

此外,「免疫較差的人,傳染期持續時間較長,建議生病者最好待在家中休息,避免再傳染給他人,也幫助自己可早日康復」。

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