【實支實付】保障範圍有哪些？一張圖幫你大解析！

實支實付的保障範圍

實支實付保障範圍主要有：【每日病房費用】【住院醫療費用】【手術費用】【轉換日額】，可以從示範條款瞭解保障範圍：

住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)

每日病房費用保險金之給付 第五條

被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

❶ 超等住院之病房費差額。

❷ 管灌飲食以外之膳食費。

❸ 特別護士以外之護理費。

住院醫療費用保險金之給付 第六條

被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

❶ 醫師指示用藥。

❷ 血液（非緊急傷病必要之輸血）。

❸ 掛號費及證明文件。

❹ 來往醫院之救護車費。

❺ 超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

但需要注意的是，目前實支實付條款，大致上區分為【概括式條款】跟【列舉式條款】，兩種的保障範圍有所不同，在投保前不要有錯誤的認知，以為什麼都賠：（紅色文字為概括式，藍色文字為列舉式）

【概括式】：「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」

【列舉式】：「下列超過全民健康保險給付之住院醫療費用」

列舉式條款為「正面列表」

正面列表的意思就是說「有列的有賠，沒列的沒賠」。因此若條款為正面列表的條款，就得注意理賠項目是否在列出的項目當中才能做理賠的判斷。

列舉式條款比較不利於保戶

目前許多理賠即使不在項目中，由於理賠金額小或其他原因，保險公司多以「融通給付」方式給付，因此目前爭議案件似乎不多。但未來實支實付損失率一旦提高時，這個問題可能會慢慢浮現。

為何保險公司可以設計列舉式條款？

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