【議題觀察室】8個關於肺炎黴漿菌的小知識

記者陳偉婷／報導

中國傳出爆發「肺炎支原體」（台灣稱為肺炎黴漿菌）疫情，近日台灣媒體有許多關於黴漿菌的報導，斗大的標題寫著「會走路肺炎 黴漿菌冬天恐爆感染潮」、「黴漿菌病毒抗藥性高到嚇人」、「醫示警3症狀 嚴重恐重症、腦病變」、「單週120例急診，黴漿菌現高峰」等，讀來觸目驚心。也有報導內容提及，有小朋友因為感染黴漿菌，結果重症、必須靠葉克膜續命。

（圖片來源：Canva）

媒體報導讓人擔憂，黴漿菌究竟是什麼傳染病，怎麼有如何大的威力？小孩一整天咳不停，是不是就是黴漿菌作怪？社群平台和通訊軟體也開始流傳「媒體有報導，黴漿菌已經入侵台灣…專門侵襲肺部、沒有疫苗可打」等，在人際間相互傳播，也可能造成恐慌。

有醫師觀察，坊間有家長擔憂孩子久咳是感染黴漿菌，要求醫師開立抗生素；但抗生素若過度濫用，也可能造成抗藥性增加的風險。

查核中心採訪感染科和兒科專家，並整理美國和台灣CDC資料，提出黴漿菌關鍵問答，供民眾參考。

Q1. 肺炎黴漿菌是什麼？

根據疾管署官網，肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）是一種非典型細菌，常造成呼吸道輕微感染，是社區性肺炎常見的致病菌之一，是一年四季都有可能感染的細菌。

它也是是目前發現最小且可自行複製的病原體，和一般細菌不同的是，它沒有細胞壁，許多常見的抗生素對它無效。

Q2.肺炎黴漿菌為什麼被叫做「會行走的肺炎」？ 會造成嚴重症狀或後遺症嗎？

根據美國CDC官網，感染肺炎黴漿菌的常見症狀包含倦怠、發燒、咳嗽、頭痛等；症狀逐漸加重並可能持續數週或數個月。5歲以下的兒童症狀可能跟成人或大孩童稍有不同，比較可能出現流鼻涕、呼吸有喘鳴聲，但無發燒；有時會有嘔吐、腹瀉。

馬偕兒童醫院小兒科主治醫師邱南昌說，肺炎黴漿菌又被稱為「行走的肺炎」，顧名思義就是染了肺炎之後還可以走來走去，代表其症狀不會太嚴重，相比於其他會造成嚴重肺炎的細菌或病毒，黴漿菌並非讓人聞之色變的對手。

邱南昌說，黴漿菌病原體造成的傷害，主要在呼吸道，一般不會造成嚴重的感染，且人體的免疫系統大致可以應付，因此大多數情況下就算沒有治療，也會慢慢痊癒。

邱南昌表示，另一種情況是，感染黴漿菌後激起免疫系統過度反應而產生併發症，如腦炎、關節炎、皮膚特殊變化等，不排除會有一些比較嚴重的表現，也可能有用葉克膜的情形，但這是少數狀況，大多數的情況並不嚴重，民眾不需要過度緊張。

Q3. 近期台灣疫情狀況？

肺炎黴漿菌並非台灣的法定傳染病，目前並無確切的流行統計數字。但疾管署於11月7日疫報公布2015年至2023年急診黴漿菌的就診人次發現，台灣一年四季都有人感染黴漿菌，每週的急診就醫人次在100例上下，2023年第一週到第43週是2953例（僅有急診數字），而類流感的急診人次則是單週一萬多例。

（圖片來源：Canva）

邱南昌表示，臨床上醫師通常以問診、聽診判斷病人是否可能有黴漿菌感染，未必會進行篩檢，因此很難確定到底有多少人確診。但就其個人的觀察，近期並沒有黴漿菌疫情高升的情況，民眾無須恐慌。

不過，邱南昌也說，站在提前預防的立場，對於可能發生的疫情及早防範也是好的事情。
中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬則說，肺炎黴漿菌盛行有一個特性，當病毒感染盛行時，黴漿菌可能趁隙而入造成流行。台灣冬天氣溫降低後，社區有各種病毒流行，如流感、新冠、腺病毒、呼吸道融合病毒等，黴漿菌也可能趁亂興起。因此天冷時，民眾要特別注意個人衛生防護。

Q4.感染肺炎黴漿菌要怎麼治療？ 聽說有抗藥性很難治？

疾管署防疫醫師林詠青表示，多數黴漿菌感染者可自行痊癒，若發展為肺炎，醫師通常會開立抗生素治療。一般首選藥物為巨環類抗生素（macrolides），替代性藥物為氟喹諾酮類（fluoroquinolones）抗生素或四環黴素類（tetracyclines）抗生素。近來各國研究顯示，肺炎黴漿菌對巨環類抗生素的抗藥性有增加的情形，但仍有治療藥物可用。

林詠青說，黴漿菌雖可能有抗藥性的問題，但根據過往台灣的研究，有抗藥性和沒有抗藥性的黴漿菌的疾病嚴重度，並沒有明顯不同，且大部分都會自行痊癒，並非一定要以抗生素治療。

台大醫院醫學系內科教授盛望徽表示，肺炎黴漿菌治療遇到抗藥性的問題，根據近年的本土研究發現，肺炎黴漿菌對紅黴素的抗藥性從原先的3至4成，提升到目前的7成。濫用抗生素治療是造成抗藥性的原因之一，因此必須正視抗生素管理的議題。

Q5. 我久咳不停，是不是就是黴漿菌感染？能直接用抗生素治療嗎？

邱南昌表示，感染黴漿菌不一定需要用藥治療，若不確定是否為黴漿菌感染就用抗生素，可能造成抗生素的濫用問題，加劇抗藥性的發生。

（藥物示意圖，圖片來源：Canva）

邱南昌表示，秋冬呼吸道疾病本來就很多，尤其是當溫度降低，很多過敏兒就會咳不停，久咳不一定就是黴漿菌作怪。以他的個人經驗，面對久咳不癒的病人，也會把過敏列為可能性之一。會詳細詢問其病史、有沒有異位性皮膚炎、家長有沒有過敏病史等綜合判斷。

盛望徽則說，感染黴漿菌的症狀和其他呼吸道感染可能第一時間難以區辨，但仍有一些不同。如黴漿菌的咳嗽是乾咳，時間可能會咳的比較久，但身體各方面精神、體力都不差。如果是流感，則發燒、全身性症狀、肌肉痠痛等會比較明顯；而若是新冠，則可以先用快篩測試。先對症才能下藥，以免抗生素濫用。

Q6. 肺炎黴漿菌的傳染途徑及疾病潛伏期？

邱南昌說，肺炎黴漿菌傳播是靠人與人的飛沫傳播，且討人厭的是，其傳染期可以拉很長，從沒有症狀就可以傳播，且潛伏期長達1至4週，就算症狀都好了，也可能呼吸道仍帶有細菌可以繼續傳播，因此也容易有群聚性，常常學校同學、或家人會接連感染。

根據疾管署的說明，黴漿菌可經由人傳人傳播，藉由咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播。沒有症狀的人也可能在鼻腔或喉嚨帶有此菌。

Q7. 哪些人是感染肺炎黴漿菌的高風險族群？

根據美國CDC的資料，肺炎黴漿菌感染可能發生在任何人身上，最常見於年輕人和學齡兒童。在擁擠環境中生活和工作的人有較高的風險，如學校、宿舍、軍營、護理之家、醫院等。

（圖片來源：Canva）

疾管署在11月7日的疫報公布黴漿菌急診就診觀測資料，個案年齡分布主要以0-6歲幼兒為多（約佔55％-60％），其次為7-12歲學齡兒童（約佔12％-18％），65歲以上長者約佔4％-6％。

美國CDC另提醒，從呼吸系統疾病中恢復或免疫系統較弱者，也可能是感染黴漿菌高風險族群。

Q8. 黴漿菌有疫苗嗎？ 如何預防感染？

邱南昌表示，目前沒有疫苗可以降低黴漿菌感染風險，且感染過黴漿菌後也不會具有長期的免疫力，還是有可能再度感染。

預防的方式是良好的衛生習慣，有呼吸道症狀應戴上口罩、咳嗽或打噴嚏時要用紙巾摀住口鼻、經常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液。