蔡英文下一個挑戰　台灣「健保財務」永續經營只能這樣做

蔡英文高票繼續連任總統，接下來四年，他所面臨的挑戰不論是對外或是對內，很多棘手的問題都考驗著她如何應對，說到了健保財務，早期因為健保支出大於收入，為了調漲保費各界都有意見，而健保費從2016年，從4.91%降至4.69%調降費率後，在2017年至2019年出現了短絀的問題。

健康醫藥記者蔣志偉：「台灣的健保到現在，已經邁入了第25年，其實在過去一談到健保費要調漲，總是讓很多民眾，完全不能夠接受的，而另一個聲音也傳出來了就是醫療人員，因為健保制度的關係，有部分的人說讓他們收入變少，但不論如何現在健保署強調在民眾端部分會，未來加強照顧民眾的醫療品質，而在醫師的部分，則是會提供更合理的收入。」

中央健康保險署署長李伯璋：「開個盲腸一萬五千點，那假如一點是一塊錢就拿到一萬五元，同樣一個開刀，現在假如點值變成0.8那開個刀變成拿到一萬兩千元，怎麼越做錢拿得越少，我想這是不好的，所以我一定要把這個點值，能夠做適當的一個拉高，這部分我希望大家一起努力，把一些不必要的醫療行為減少。」

醫界的聲音！健保署長李伯璋聽到了，承諾將會努力，讓健保制度越來越好，而曾經也參與許多健保規劃的「前健保局長鄭守夏」，現任臺大健康政策與管理研究所教授，他認為健保支付標準和醫師收入，都還有討論空間。

臺大公衛學院健管所教授鄭守夏：「第一個是如果以單向來看，我們的支付標準表，是一些是不合理的，應該要去調，但是以整體而言醫師所得沒有以前好，他可以跟以前比，那他如果跟同儕比呢，跟其它行業比，我們是20年薪水都沒有調漲，所以醫師所得也許沒有這麼差，但是如果說看更大的，我們醫師從健保開辦到現在，整體的醫師人數加倍耶，幾乎是加倍，支付方式是會影響醫師行為沒有錯，那全世界的健保改革，都希望不要再用論量計酬方式，那台灣也有在努力，但是我們可以更認真一點。」

2013年實施二代健保之後，當時健保會將監理與費協兩會合一就是當年度的「醫療費用總額協商」也就是說，要討論支出多少總額給醫界，另外一個就是「健保費率審議」，都在健保會單一平台分階段運作，確保收支連動，達到健保財務平衡。

健康醫藥記者蔣志偉：「健保費從2016年調降費率，從4.91%降至4.69%，而現在從這張圖表當中，可以很明顯的看到，2017年至2019年出現了一個問題，那就是短絀的現象。」

中央健康保險署署長李伯璋：「健保喔理論是收支連動，我收多少錢就用多少錢，但是這幾年來的話，我們隨著老人化社會所以很多時候，我們醫療行為支出更多，因為我們收入的費率沒有改變，那當然到最後我們必須面對這個現實，可能必須要有個因應的方向，我們是希望收入都能夠用在刀口上，讓民眾覺得說他的醫療照顧並沒有打折，這樣他在交保費的時候，他自然比較就是說，會比較甘心一點。」

目前健保已經實施總額支付制度，因此健保醫療費用成長幅度，都管控在合理範圍內，但因為人口結構老化，讓醫療需求持續增加，蔡英文高票，連任當選，下一個四年，台灣健保財務如何持續穩定發展，是關鍵！

臺大公衛學院健管所教授鄭守夏：「我們健保說實話醫界的抱怨很大，因為我們把很多管控的壓力都放在醫界，其實是應該要倒過來我們的民眾，病人是不是，也應該要多負一點責任。」

前衛生署署長楊志良：「未來四年很清楚，原來結餘的安全準備一定會耗盡，那健保是台灣，大家共同的一種社會價值，這是沒有人可以動的。」

曾參與二代健保，其中最重要推手「前衛生署長楊志良」和「時任健保局局長鄭守夏」都認為健保財務要穩定發展下去，最重要的就是依據目前健保法規定，每年依照協議訂定醫療給付總額，視健保整體財務評估。而現在健保支出與收入的安全準備，做為調整費率的依據，如果民眾未來想要獲得更好的醫療服務，更應該了解「健保收入與支出」應達到平衡為目標，台灣健保才能永續經營。