新新聞》防健保破產，健保署長李伯璋：今年必須面對啟動保費調漲
明年健保累計收支只夠健保八天支出所需。健保署長李伯璋坦承健保財務再亮紅燈，健保署不能視而不見。他強調，相較於調漲費率，制訂合理的部分負擔，落實「使用者付費」精神，對健保永續經營是更重要的事。
健保二十五歲生日前夕，迎來了史無前例的八九．七％全民支持滿意度！然而光鮮亮麗的背後，健保財務隱憂卻已步步進逼。
根據健保過去財務統計及未來財務預估，若持續採用現行四．六九％健保費率及一．九一％補充保費費率，二○二一年健保收支不但將連續第五年出現赤字，累計收支更將僅剩一三八億元，相當健保八天支出所需。到了二二年，更將出現十年來首度累計虧損，且高達一○四七億元。
台灣人均就診次數為已開發國家三倍
保署長李伯璋坦承，健保財務再度亮起紅燈，健保署若視而不見，那是不負責任。
雖然他也認為，調漲費率需要中央支持、與各界廣泛溝通、取得健保會委員同意，更要體察政治氛圍，但落實「使用者付費」精神，對健保永續經營是更重要的事，「職責所在，我已向衛福部部長陳時中報告，健保費率調漲是健保今年就必須啟動與面對的議題。」他說。
人口快速老化、新藥研發日新月異，近年台灣健保總額以年成長率四％持續成長，二○年健保成本近七千億元，更較十年前增加一．五倍。然健保還是入不敷出，因為健保就醫的可近性，讓部分民眾養成逛醫院的壞習慣。
以一九年為例，全國二三七七萬被保險人全年看診次數累計達三億六五二九萬次。也就是說，一年三六五天不但每天平均有一百萬人在醫療院所就醫，每人每年就診平均次數十五次以上，更是已開發國家的三倍。
民眾這麼「捧場」，對健保財務是難以承受之重。健保合約醫院門庭若市，醫師一年到頭病人看不完，應該非常開心吧？
事實不然。問題出在健保總額支付制度並未做到「量出為入」，支出明明一年比一年多，決定收入多寡的費率及各項部分負擔額度卻不動如山，導致醫療院所及醫事人員拿到的健保點值也大幅縮水。
舉例來說，健保原核定盲腸手術執刀醫師可獲給付一萬五千點，但當總額支出遠大於收入，原本一點一元的點值就可能縮成○．九元甚至○．八元，醫師實際拿到的金額也就只剩一萬兩千元到一萬三五○○元。這也解釋了為何健保民意支持滿意度直逼九○％大關，醫界健保滿意度卻只有三三．七％。
民眾對健保的要求是又要馬兒好又要馬兒不吃草。一方面民眾高度仰賴健保，另一方面卻不願調漲健保費率與部分負擔，導致健保開辦以來，完全沒有財務危機的時刻屈指可數。
「雙降」一年就出現赤字
唯一的例外是一六年一月，健保因累計收支餘絀連續第四年出現盈餘，且二四七四億元已達健保五個月安全準備金，健保會做出健保史上首次也是唯一一次「費率雙降」（薪資費率由四．九一％降為四．六九％，補充保費費率由二％降為一．九一％）的決議。但好景不常，調降費率隔年的一七年，健保收支餘絀就出現九十八億元赤字。
李伯璋說，健保會提出費率雙降案時，健保署內部經財務精算，就已預估一旦實施，健保恐撐不了多久就又得調漲費率。
但收支連動、財務平衡是二代健保修法的重要精神，只要能建立更有效率的管理機制，在健保財務有餘裕時即時反映調降費率，健保署也樂觀其成。
一年七千億元，這麼多錢健保是怎麼花的？除了國人居高不下的就醫次數，健保為追求品質，持續將新藥、特殊醫材納入給付範圍也是主因之一。
根據統計，近十年健保納入給付新藥累計四四九項、特殊醫材四六七項。新藥或特殊醫材的共同特色是「高單價」；以一九年前三季健保納入給付的三十五項新藥為例，第一年就讓健保增加支出八．○六億元，平均每項每年增加總藥費支出二三○三萬元，是十年前新藥平均身價的十倍。
傷腦筋的是，不少民眾就醫並非出自需要，而是存著既然繳了保費，健保資源不用白不用的心理。
檢驗檢查費比藥錢還浪費
根據分析，健保歷年總支出中，用於給付國人的藥費就占了近三○％。但若以為藥費支出最嚇人，那就錯了。根據健保西醫門診分項費用占比分析，最燒錢的項目還是各種檢驗檢查費（診療費），歷年占比近四成，其次才是藥費占比約三五％，藥費加上檢查費就占了西醫門診總額的七五％。
如何證明健保藥費及檢查費有被浪費之嫌？一七年健保署曾做抽樣回溯調查，對象是當年曾接受電腦斷層（ＣＴ）或磁振造影（ＭＲＩ）檢查的民眾，結果發現，當年曾至Ａ醫院接受檢查後三十天內未回診，又至Ｂ醫院接受相同檢查，且檢查後仍然未回診的病人，檢查費用合計達十七億元。這些被浪費的健保資源只是冰山一角。
要減少健保資源浪費的一個關鍵，是部分負擔計算方式的設計。現已實施的部分負擔項目只有各級醫療院所門、急診基本負擔，以及藥品部分負擔，且均採取定額制。
例如，無論病人就醫健保給付點值多寡，未經轉診的醫學中心門診部分負擔就是四二○元，輕症至醫學中心急診的部分負擔為五五○元，而藥費部分負擔的上限只有兩百元。
可從「定額制」改為「定率制」
李伯璋說，為更符合公平正義，台灣健保不妨參考日、韓做法，依民眾年齡、申報金額、就醫醫院層級，制定不同的部分負擔比例，即將部分負擔徵繳方式從現行的「定額制」改為「定率制」。
此外，其他曾經實施卻因故取消的部分負擔項目，包括慢箋領藥及檢驗檢查等，也應考慮恢復。（推薦閱讀：新新聞》國泰搞「院前診所」，躲健保輕症門診年減2％新規範）
李伯璋一再強調，相較於調漲費率，制訂合理的部分負擔是更重要的事。唯有每次領藥、檢查都要再從荷包裡拿出一筆錢，民眾才能切身體會健保資源涓滴來處不易。
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