肥胖婦女之不孕主因：子宮內膜癌

【勁報記者張亞痕/臺中報導】近年國人婦科癌症有很大的改變，從民國85年至105年的二十年間，子宮頸癌發生率下降了66%。曾經是婦女排名第一名的癌症，現已降至第九。同時間，子宮體的癌症(主要是子宮內膜癌)的發生機率卻逐漸上升，在二十年間上升至近乎三倍，成為女性排名第六的癌症。

林新醫院婦幼中心何師竹副院長指出，內膜癌發生的年齡，從40歲後到70歲，以55歲為發生之尖峰。排卵功能正常的女性，每個排卵週期子宮內膜在卵巢分泌的雌激素作用下生長、剝落，週而復始。如果發生長期的排卵障礙，缺乏黃體素對內膜結構的調控，會導致內膜年長日久逐漸增厚、發生病變，甚至內膜癌的發生。研究發現現代生活中有很多烴類化學製品，有類女性荷爾蒙作用；還有國人整體的飲食習慣西化，趨向高油脂和熱量，以致體內雌激素長期遍高、造成排卵障礙，並且刺激內膜過度生長。。以上所舉都是子宮內膜癌、卵巢癌增加的因素。

內膜癌患者通常會有不正常出血，包括：月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或者停經後的出血。大部分的病友會對不正常出血發生警覺而就診，醫師會依照病友的症狀，安排內診、經陰道或直腸超音波檢查。若發現子宮影像可疑，則採取內膜做病理檢驗。早期診斷的比率及治療率很高，第一期患者幾乎全數可以痊癒。治療以手術為主，對於已有轉移的或手術後病理檢驗呈現有轉移之虞的，則追加放射線或抗癌藥物，仍然有很高的治癒率。

不同於子宮頸癌只發生於已有性生活的女性，內膜癌在未曾生育者發生的機率更高，這是因為孕期和產後哺乳期的內分泌狀況對內膜有保護作用。

何師竹副院長特別提醒以下兩個族群，其一是年長的未婚女性，她們對月經的生理瞭解較為不足，且對接受婦科診療有所忌憚，常常將異常出血解釋為「更年期的症狀」而延遲就醫。第二個族群是年齡在40歲以下有長期排卵障礙的女性，通常月經長期不來、間或發生大量出血甚至造成貧血。他們的臨床特徵是肥胖，身體質量指數(BMI)大於30，其中不乏體重在70公斤以上者。「不孕症」是這族群常見的問題。抽血檢驗會發現雄性素及胰島素偏高。超音波檢查發現多囊性卵巢以及子宮內膜異常增厚，刮取內膜做病理檢驗會有程度不等的內膜增生，甚至有些確定為第一期子宮內膜癌。這些婦女如果想保有生育功能，必須至少使用高劑量黃體素六個月，同時服用降血糖藥物，其後追蹤至病灶消失。加上控制飲食及努力運動，使血糖及體重下降，方可恢復正常的排卵及生育。最近有三位病友努力遵行醫囑，控制良好，在治療結束後成功懷孕生產。

何師竹副院長表示，預防子宮內膜癌最重要的還是儘早就醫，一但發現陰道異常出血或分泌物就要提高警覺。尤其是體重過重、糖尿病或患有耐糖不良的女性更要特別留意，以更早期發現病灶、及早治療。