【三總婦幼天地】懷雙胞胎很浪漫？懷孕負擔大，併發症風險多，辛苦不只雙倍
（多胞胎生產時，不只要產科醫師，也需要兒科醫師嚴陣以待。圖片提供／黃馨慧醫師）
小美是不孕症患者，曾經歷試管嬰兒療程，好不容易懷孕，之後，流產又感染。這次懷孕也是經試管嬰兒療程，植入兩個胚胎後，順利懷了雙胞胎。懷孕期間曾安胎、第三孕期又常常很喘，終於撐到37週以剖腹方式生產。產房內，不只有產科醫師，還有兒科醫師在旁守候，大陣仗的醫護團隊總共17人嚴陣以待，只為讓兩個新生命能平安出世。
承接雙倍幸福．也要承受不只雙倍的辛苦
然而，不是每個懷多胞胎的媽媽都像小美這麼幸運，懷有多胞胎的婦女較容易有早產、子癇前症、妊娠糖尿病等併發症，因早產寶寶較可能是「極低出生體重兒（小於1,500公克）」，新生兒死亡率又較單胞胎高出許多。有些婦女想要一次完成生兩個寶寶的願望，覺得累一次就好，不過，這樣的累未必只有雙倍！
隨著社會變遷，女性專注於工作且結婚年齡較晚，生育年齡跟著延後，根據內政部人口統計資料顯示，女性生育第一胎的平均年齡為31.09歲，生育年齡為35歲以上者達23.5%。
懷異卵多胞胎較常見的原因為高齡、種族、遺傳及人工生殖所導致；同卵雙胞胎全球發生率較一致，約1/250。美國在1980年代多胞胎的發生率上升，恰是人工生殖發展的時代，大家注意到多胞胎的快速增加及風險，任職於瑞典哥德堡大學的學者Ann Thurin等人於2004年在新英格蘭雜誌發表：「36歲前試管人工生殖療程選擇性的植入單一胚胎可降低多胞胎的發生，且不會降低成功活產的機會」。
為了降低多胞胎懷孕的風險，台灣人工生殖補助也限制了胚胎植入的數量：受術妻35歲以下最多植入1個胚胎，36至44歲以下最多植入2個胚胎。
懷多胞胎面臨的風險
每一次的懷孕都可能有面臨風險的時候，懷雙胞胎所要面臨的風險更甚單胞胎：
雙胞胎輸血症候群
懷孕後，會先確認是否為同卵或異卵，以及絨毛膜及羊膜的數目。單一絨毛膜雙胞胎會有一些吻合的血管，約有10～15%會造成雙胞胎輸血症候群，血會從供給的胎兒（donor）給接受的胎兒（recipient），供給的胎兒會貧血且生長遲滯，接受的胎兒也會心臟衰竭，兩個胎兒的預後都不好，治療需重複抽放羊水或做胎兒內視鏡雷射治療。
先天性異常
2008年，Glinianaia的研究發現雙胞胎先天異常的機率為406/10000，較單胞胎的238/10000來得高；一項1998-2010年的研究統計指出，雙胞胎較單胞胎高出73%的先天性心臟病的機率。
新生兒低體重
多胞胎較可能面臨新生兒低體重，原因為生長遲滯及早產，在妊娠28～30週前，雙胞胎及單胞胎的胎兒大小差異不大，但30週後的雙胞胎的胎兒生長速度較緩，同卵雙胞胎更需追蹤胎兒生長及是否有雙胞胎輸血症候群。另外，因多胞胎造成的早產是新生兒併發症及死亡的重要原因。
高血壓
懷有多胞胎較單胞胎的產婦易發生高血壓，且發生率隨著胎兒數目上升。妊娠糖尿病機會也會增加。沒有高血壓病史的孕婦懷雙胞胎較單胞胎母親血液中有較高濃度的可溶性血管內皮生長因子受體1（sFlt-1），以及較低的胎盤生長因子（PlGF） 這使得罹患子癇前症風險上升，可使用阿斯匹靈來預防。
（懷雙胞胎的孕媽咪，面臨的風險比單胞胎來得大。圖／shutterstock）
懷雙胞胎孕媽咪要注意
懷單胞胎已經很不容易了，懷雙胞胎更是難上加難！以下是需要注意的狀況：
妊娠劇吐
因為有兩個寶貝，所以早期懷孕時的人類絨毛膜促性腺激素較單胞胎來得高，有孕吐的孕婦症狀會更明顯，可吃較易消化的食物，減少刺激性的食物來減緩症狀。
懷孕增加的體重
依據美國婦產科醫學會建議，單胞胎第二孕期後建議每日增加攝取340大卡的熱量，雙胞胎建議每日增加600大卡。正常BMI的產婦單胞胎整個孕程建議增加11～16公斤，雙胞胎則增加16.7～24.5公斤。另外，懷孕中若沒有早產現象（子宮頸變短、早期子宮收縮、破水），應適度運動。
飲食均衡
孕婦都會特別注意要攝取足夠的營養，懷孕初期多吃綠葉蔬菜，可獲取與胎兒神經發育有關的葉酸。懷孕中期多吃全榖雜糧類、蔬菜及水果，可得到各種維生素、礦物質及膳食纖維。一天喝1.5杯牛奶，或喝原味、低糖優酪乳，多吃高鈣豆製品獲取鈣質。懷孕7個月後可加強鐵質的攝取，文蛤、蚵仔都富含鐵質。詳細飲食建議可參考衛生福利部國民健康署製作的《孕產期營養參考手冊》。
產後的適應
一次獲得兩個寶寶有加倍的幸福，也有加倍的辛苦，全家人應協助母親完成養育新生兒的使命，也應注意產後媽媽的情緒，給予關懷協助，才能讓育兒之路更加順利！
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賴禹儒醫師
現任╱三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷╱三軍總醫院婦產部住院醫師、總醫師．國軍新竹地區醫院婦產科主治醫師．三軍總醫院澎湖分院婦產科主治醫師三軍總醫院基隆分院主治醫師
學歷╱國防醫學院醫學系學士
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