除了成年人,小朋友也會有「心律不整」的情況發生,甚至有時候是出現在新生兒或嬰兒時期。小兒心臟專科醫師一文解析 7 種常見兒童心律不整疾病,讓爸媽一次了解。
國泰綜合醫院小兒科主治醫師陳勇全表示,當家長被告知自己的小孩有心律不整時,一定會很擔心。不過心律不整是一個統稱,若出現心跳不規則、心跳過快(頻脈)、心跳過慢(緩脈)都稱之為「心律不整」。
有的良性心律不整可以很單純,沒有症狀也不需治療;但有的嚴重心律不整因為有致命的危險,需要提高警覺,也需要積極的監測及治療。
兒童心律不整和成人不同
一般來說,兒童時期心律不整的發生率低於成人時期,而且兒童時期所發生的心律不整型態也和成人有所不同。兒童常見的心律不整包括:
1. 竇性心律不整
如果發現心跳會隨著呼吸稍微漸快及漸慢,這是因為人體自律神經同時支配著心臟和肺臟,所以此為正常的生理現象,沒有症狀也不需治療。
2. 心房早期收縮
兒童常見的心律不整,通常沒有症狀,所以常是聽診時或健康檢查所發現,發生頻率不高的心房早期收縮並不會降低心臟的收縮能力,因此兒童的生長發育及活動能力不受影響,可安排定期門診追蹤。
3. 心室早期收縮
也是兒童健康篩檢時偶爾會發現的心律不整形式,可能沒有症狀,然而心室早期收縮的孩童需進一步的評估心臟,例如心臟超音波、24 小時霍特心電圖,甚至安排運動心電圖等。
如果心臟結構功能皆無異常,心室早期收縮發生頻率不高,單一型式的心電圖形態,運動時心室早期收縮會減少或消失,這樣的孩童預後較為良好,通常門診追蹤即可。
反之,若發現心臟有結構或功能異常者,需處理其心臟的問題。而有症狀或發生頻率過高的孩童,考慮使用藥物或是心導管介入治療。
4. 上心室頻脈
兒童期最常需要奔波急診室的心律不整,是陣發性上心室頻脈,通常孩童會有胸悶、心悸、活力不佳或暈眩等不適感,發病年齡常是 1 歲內或7至8歲以後。最常見的原因是心房心室內多了一條副傳導路徑,偶然的情況下發生心房心室間不斷地迴路傳導,導致心臟快速跳動高達每分鐘 200 下左右,此時使用迷走神經刺激(例如冰水袋敷臉)或服用藥物有機會將迴路中止,若無法停止的上心室頻脈需就醫來緩解。
在學童的心電圖篩檢時,有些小朋友會發現心電圖有副傳導路徑的蹤跡,稱之為 WPW(Wolff-Parkinson-White syndrome)現象。若長期反覆出現的頻脈,常使孩童生活上產生困擾,可以考慮實施心導管電燒術或冷凍消融術來解決副傳導路徑,是一個成功率高的術式。若是無症狀 WPW 現象的孩童或青少年,可找小兒心臟電生理醫師評估實施心導管術式的利弊得失。
5. 心室頻脈
在兒童時期並不常見,多為心臟結構異常、心肌炎或開心手術後的病童所發生,症狀可能很嚴重,甚至以休克來表現。偶有心臟結構正常的兒童也會發生心室頻脈。
6. 心搏過緩
即心跳過慢的情況,有症狀的孩童會虛弱、蒼白無力,嚴重甚至暈厥。原因可以是心律的起始點竇房結異常,或是心律傳導中繼點房室結異常。房室結傳導異常可能是先天性,通常是媽媽本身有自體免疫問題,產生的抗體通過胎盤攻擊胎兒心臟房室結,造成傳導異常,嚴重者可能胎死腹中,或是出生後需植入心臟節律器。後天性的房室結傳導異常,可能因為心肌炎或心臟手術後發生,若傷害未能恢復也需要心臟節律器的幫忙。
7. 離子通道病變
近年來基因檢測在心律不整上的角色愈發重要,有些先天基因問題導致離子通道病變,可能會有致命的心律不整發生,「先天延長 QT 症候群」即是一個很好的例子。隨著醫療進步,我們在心律不整的診斷及治療上會有更多更好的選擇。
文/賴以玲 圖/楊紹楚
諮詢專家:國泰綜合醫院小兒科主治醫師陳勇全
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