到底該不該凍卵？人氣婦產科醫師公開關於【凍卵】你該知道的真相
出道於PTT媽寶板，被鄉民評為備孕／懷孕族的定心丸，人氣婦產科醫生李毅評在新書《威廉氏後人的好孕課：從備孕到順產，地表最懂你的婦產科名醫李毅評的14堂課》中，盡其所能去解答大多網友常見的婦產科醫學問題，而對於未婚30世代女性來說，【到底該不該凍卵】一直是左右為難的課題，以下是李醫師專業分享關於【凍卵】你該知道的真相。
首先要先給各位一個觀念：女生在出生時身上帶著十五萬至五十萬個卵泡，到了青春期大約還有三萬多個卵泡，到了五十歲（停經前）大約還剩一千顆卵泡左右。也就是說，從青春期到停經的三十五個年頭裡，一共只排出了約四百二十顆卵（三十五乘以十二），其他的兩萬九千顆卵都在不知不覺中萎縮掉了，相當於每個月真真切切消耗了七十顆卵左右。
打排卵針，不會讓更年期提早出現
這是因為每次月經只會排一顆卵，但每個週期的基礎濾泡量其實不只這些。單一顆成熟的濾泡會壓抑其他顆小濾泡，然後那個最大的濾泡會搶走所有的資源自己排卵，而那些小濾泡搶不到資源就全都萎縮掉了，直到下一個週期再開始召集（recruitment）新的濾泡們。
所以單一週期大量刺激卵泡成長，並不是在消耗未來的卵巢庫存，因為卵子本來就在不斷的快速消退中。有點像我國的聯考制度或者日本的電影「大逃殺」，每次只有第一名的人存活下來，其他全部都被犧牲掉了，下一個月又有一批新的考生被召集進來。
使用排卵針等等的排卵刺激，是讓那群不是第一名、原本要被犧牲掉的濾泡們，都能得到足夠的營養而順利長大，並不會快速消耗未來的卵巢存量。到目前為止，尚沒有任何證據顯示卵巢刺激或者凍卵，會讓受術者更年期提早到來喔！
另一個大家會擔心的問題，是經常使用排卵針等藥物，是否會增加卵巢癌的風險？在一個收集了十八萬個做排卵刺激的超大型研究中，沒有發現任何證據會增加卵巢腫瘤或癌症的風險。因此排卵刺激是安全的，這一點可以放心。
預留好卵，原則上越早越好
冷凍之後的卵子跟原本的新鮮卵子，是否有所不同呢？依照目前的玻璃化冷凍技術，卵子冷凍的存活率為百分之九十至九十七，受精率為百分之七十一至七十九，與同年齡新鮮取出的卵子相比，受精率跟活產率都差不多。另一方面，卵子雖然在停經前還有將近一千顆，但是隨著女性年紀的上升，卵子的可受孕率已經是節節退敗。原因除了卵子的外殼（透明層）越來越不易穿透之外，也有越來越高比例的卵子帶有不正常染色體，這些數據可以從高齡產婦的唐氏症發生率中看出端倪。
如果單就卵子的染色體正常比例而言，二十九歲時卵子染色體正常的比例是百分之七十九，三十九歲時卵子染色體正常的比例是百分之四十七點一，四十四歲時卵子染色體正常的比例是百分之十一點八，超過四十五歲時的卵子，染色體不正常的比例已經將近百分之百。
也就是說，卵子冷凍的施行，理論上越早越好。但應該要早到什麼時候呢？過早取卵最主要的壞處就是「你可能白花錢、多挨針了」！比如說二十五歲取卵，也許二十六歲就不小心奉子成婚了，那其實根本也不用凍卵。
何時凍卵佳？最好別超過三十五歲
什麼時間點決定要凍卵相較之下是最合理的呢？卵子冷凍的關鍵就是年齡跟取卵的數目。目前的統計結果顯示，每增加一歲，活產率大約下降百分之七，而每多取到一顆卵，活產率大約上升百分之八。對於確切的卵子冷凍的建議年齡，在新英格蘭醫學期刊刊登的文章結論是「early-to-mid-30s」，也就是三十出頭歲左右或者三十三至三十五歲之間。為什麼呢？因為女性卵子品質的下降，並不是隨著年紀直線性的穩定下降，在三十歲以前都相差不太多（緩慢地下降），可是一旦過了三十五歲，就會開始急速下降。
至於年齡對於懷孕率的影響究竟有多大呢？統計指出三十至三十六歲的人，每凍一顆卵的活產率是百分之八點二，意思是平均要十二點一顆卵才會有一個活產；三十六至三十九歲的人，每凍一顆卵的活產率是百分之三點三，即平均要二十九點六顆卵會有一個活產。
當然你一定會問說，那我現在比如說三十歲先不要凍卵？我之後再試管不是一樣？錢不是也差不多？喔，完全不一樣！逐漸老化的子宮、甚至停經的子宮，目前的藥物都能有效使它恢復功能，但卵子沒辦法。以下提供一個國際試管嬰兒水平的數據給大家參考，台灣也差不多：以各年齡層試管嬰兒的活產率（每一個新鮮週期、非捐卵而論）來說，小於三十五歲，機率為百分之四十一；三十五至三十七歲，機率為百分之三十二；三十八至四十歲，機率為百分之二十二；四十一至四十二歲，機率為百分之十二；四十三至四十四歲，機率為百分之五。
滿三十歲之後，請審慎考慮凍卵吧
總結來說，如果你是個小於三十歲的女性，那就繼續自由的戀愛吧！如果你是個三十至三十五歲的女性，可能真的要審慎考慮凍卵，在你的年紀凍一次卵大約可以取到十來顆左右，也就是一次凍卵平均可以生一胎；若你是三十六至三十八歲的女性，我會建議你趕快來凍卵，這個年紀凍一次卵大約可以取到接近十顆，平均凍三次可以取到三十顆，這樣大約可以生一胎；至於超過三十八歲的話，呃……趕快結婚做試管吧，這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退；對於超過四十六歲的人來說，我很遺憾，但你可能真的要審慎考慮接受捐卵一途了，畢竟你身上染色體正常的卵已經少之又少了。
我知道很多朋友都是超高齡，我無意要讓你更難受。但是為了另外一些相對年輕的朋友，我還是決定把這些真實數據一一呈現，希望在這個資訊越來越透明的年代，每個人可以清楚了解各個處置的優點和缺點，然後自己去做評估與決定。
至於你是否要凍卵，其實我並不是那麼在意。我只是不忍心一再看到四字頭的病患們，費盡各式各樣的努力，做過五次、十次的試管，仍舊沒有辦法讓自己的時間倒轉十年。坊間所有其他保卵、養卵的方法，都遠遠比不上卵子冷凍帶來的效果與成功率。
這篇也提醒一些三字頭後半的朋友，可能的話還是要盡早考慮更積極的治療方法，光靠算排卵日、驗排卵試紙真的已經緩不濟急了。
【參考資料】Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct29;373(18):1755-60.
來源：三采文化股份有限公司《威廉氏後人的好孕課：從備孕到順產，地表最懂你的婦產科名醫李毅評的14堂課》 作者/李毅評（威廉氏後人）