薛亙佑談認識僵直性脊椎炎　遺傳基因扮演著重要角色

國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院3日風濕免疫科主治醫師薛亘佑在記者會中談到認識「發炎性背痛」和「僵直性脊椎炎」，薛亘醫師舉案例就讀大學3年級、參加籃球系隊的黃同學，由父親陪同到風濕免疫科就診。黃同學表示，從2年前開始，每周好幾天清晨起床後覺得下背疼痛，甚至曾經在清晨2、3點因為劇烈下背痛而醒過來，長期而言睡眠品質也不太好。

黃同學有持續規律運動，但是背痛和運動傷害的「關係不大」，曾經懷疑是否床鋪太硬關係，但是即使換過高級的床墊，症狀仍然改善有限。

這種起床後的疼痛常常造成黃同學無法下床，雖會慢慢緩解，但是也曾好幾次因而來不及去上課；在做一些「緩和的柔軟體操」後大約半小時，輕度的症狀就有明顯改善。黃同學的父親說他自己是僵直性脊椎炎的患者，從年輕開始也有類似的症狀。

▲僵直性脊椎炎的患者如果不予治療，病發後期背部嚴重彎曲，病人毀喪失活動能力。（圖／記者蘇榮泉攝，2018.07.03）

薛亘佑醫師說，其實黃同學是很典型的僵直性脊椎炎。除了症狀符合之外，他的父親也是僵直性脊椎炎的患者，而遺傳基因「人類血球抗原HLA-B27」扮演著重要角色。

近幾年來僵直性脊椎炎的治療，主要在適量、規則地服用消炎止痛藥(NSAIDs)，適度的復健運動，並搭配免疫調節藥物以及生物製劑的發明使用；黃同學的症狀也在規則服用藥物後得到明顯改善。直性脊椎炎會影響脊椎的活動度而造成僵硬的症狀。

▲「緩和的柔軟體操」後大約半小時，輕度的症狀就有明顯改善。（圖／記者蘇榮泉攝，2018.07.03）

薛亘佑醫師表示，疾病初期的僵硬常是發炎造成疼痛而影響活動，可能在發炎改善後即可恢復；然而對於經歷疾病數年到數10年的「疾病中後期」病人，X光影像上甚至已看到被稱為「竹竿病」的類似竹子般沾粘，此時不可逆的變形會讓僵硬和活動度不易改善。

至於要確認僵直性脊椎炎，除了抽血、影像學X光檢查外，更要看其是否有「發炎性背痛」的特異性症狀，如：「休息加重、運動改善、影響夜間睡眠、晨間僵硬超過30分鐘」等，與單純肌肉韌帶疼痛「活動會惡化、休息可以改善」完全相反。而估計有9成的下背痛是單純肌肉韌帶疼痛，或醫學上稱為「機械性背痛」。

因此薛亘佑醫師指出，40歲前、尤其20-40歲的年輕人，有「發炎性背痛」，又有僵直性脊椎炎的家族史，應考慮到醫院檢查是否為僵直性脊椎炎。本內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。

薛亘佑醫師經歷成大醫院內科住院醫師、成大醫院內科總醫師、成大醫院過敏免疫風濕科臨床研究員，專長痛風、類風溼性關節炎僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、退化關節炎、骨質疏鬆症、軟組織風濕症等。