診斷書要寫「意外」才賠嗎？

一樣建議先看過前面的系列文章，再來看這篇。

【腳扭傷】意外險會理賠嗎？符合「這 3 項」條件就算！ 

別自認倒楣！扭傷是「可以理賠」的！

搞懂拉傷差異！只要「這樣」說，理賠就成立！

大仁在上篇留下一個問題：「保險公司如何知道你的拉傷，是不是意外造成的？」

保險公司又不是天神，怎麼會知道你的「拉傷」造成的原因是什麼呢？所以實務上就會有謠言出現去跟醫師盧，在診斷書幫忙寫上「意外」才可以申請理賠？

醫生只能依照客觀事實開診斷書

醫生也不是天神，他怎麼會知道你的拉傷是怎麼受傷的？

你拉傷的時候，他人又不在你旁邊看著。所以醫師的診斷書只能夠依照事實去開，例如你「拉傷」，那就是寫拉傷。

正常的版本長這樣：

保險公司想看到的版本長這樣：

醫生又不是在寫小說，怎麼會知道事故的現場長怎樣？不要再為難醫生開什麼「意外造成」的診斷證明書了（可參考醫師對此的實務說法）。

那問題就來了，醫生沒在現場，看不到你怎麼受傷的。保險公司也不在現場，當然也看不到。這樣怎麼證明你是「意外」受傷的呢？

病人的「主訴」很重要

大仁在之前有寫過《「主訴」拒賠，查不到病歷卻說你有病？》，談到不可以依照病人的「主訴」做為拒賠理由。

BUT！最關鍵就是這個BUT！

在面對意外事故時，因為除了「本人」以外，沒有人會比他更清楚事故的發生經過，所以這時病患的「主訴」就會變得非常重要。

所以當意外事故發生就醫的時候，請務必謹慎的說出你的「主訴」（說明事發經過）。

主訴將會紀錄在病歷上頭。日後如果有爭議，可以從病歷去做為主張的依據之一。

評議案例參考：105年評字第000139號

白話翻譯：醫生沒在現場，無法判斷意外原因。所以可參考病患「主訴」做為依據。

申請書的「原因」也很重要

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