【名醫開講】阿基里斯斷裂泰坦歸期難料 葉文凌評析這點最關鍵
今年體壇真是熱鬧非凡，皇馬的總教練安切洛蒂在一片噓聲中下台，可是一轉身馬上就要以皇帝之尊降臨巴西，成為史上第一個非巴西籍的巴西國家隊教練，希望可以扭轉史上最弱巴西隊的局面。而英格蘭足壇同樣驚喜不斷，雖然在歐冠中失之交臂，但水晶宮隊在英國足總杯決賽中，竟然擊敗實力超強的曼城隊，奪下一百多年來的第一個冠軍。同時，世界壯年運動會也在台北熱鬧展開。雖然天氣不太好，餐點有些小問題，體育設施也不是那麼完善，但是人們是熱情的，台灣的食物是美好的，相信一百多國選手都會滿意才是。
但說到塞爾提克隊的泰坦（Jayson Tatum）可能要有些傷悲了，泰坦傷了阿基里斯腱，到底多久可以恢復成為一個懸案。三個月可以恢復和六個月可以恢復，或者要一年才能恢復，這個是大大關係到球隊的運作和球員的薪水，影響不可謂不大。只是有什麼預測因子可以預測嗎？
阿基里斯腱大約有25公分至30公分長，少數人有超長的阿基里斯腱，如牙買加閃電波爾特以43公分的阿基里斯腱獨霸百米賽事，九秒五八的世界紀錄至今無人能破。但是阿基里斯腱有問題卻多數集中在下半端的六公分內。甚至波爾特在2024年的一場足球賽事中，阿基里斯腱也一樣斷裂，部位也是在下半段。為什麼會這樣？根本原因有兩個。首先是第一種模式，阿基里斯腱下半段的血液循環模式是單邊供應。
一部分由外側供應，一部分由內側供應。兩者之間重疊處甚少。這和一般器官的兩套血液循環系統供應不同，所以一旦有了傷害，所以循環的供應較為不足，加上阿基里斯腱承受了極大的力量，在循環不足的情況之下，癒合能力也不足，所以在兩套循環的交界處會早早的產生退化和癒合不良，所以斷裂永遠在跟骨以上四至八公分左右的地方。我們自己的數據是3.7公分。這個族群的病人未必會有斷裂前的疼痛，通常第一次疼痛也就是斷裂的時候。
第二種模式，哈格倫症候群。阿基里斯腱附著於跟骨。跟骨的形狀卻人人不一。有些人跟骨尾端較低平，有些人卻高尖。跟骨較高尖人活動時會和阿基里斯腱產生摩擦。若是一般缺乏劇烈運動的人，這種摩擦可能只是造成些微的不舒服。如果是過度使用者或者運動員，尤其是第一級運動的運動員，因為摩擦會造成慢性發炎，持續性慢性發炎可能會造成微小的破裂，身體會修復微小的破裂，但是因為運動依然持續，修復可能不完整，慢性發炎可能依然持續，阿基里斯腱又必須持續受力，造成的結果有兩種，一種是跟骨和跟骨與阿基里斯腱之間的滑膜持續發炎和缺血性變化。
一種是跟腱和根骨之間的接壤處，會產生微小破裂和不等程度的鈣化。這兩種情況都是極為疼痛。在放射學檢查上，也可以清楚地看到跟骨尾部會有骨刺。骨刺或大或小，人們也總以為骨刺是疼痛的原因。但其實骨刺是一種結果，如果只是切除骨刺實在沒什麼意義，因為骨刺代表冰山的一角，冰山頭削掉了，下面又會有新的骨刺長出來。
泰坦如果是第一種模式，就可以使用微創關節鏡手術縫合阿基里斯腱，如果再加上適合的生物材料治療，阿基里斯腱百分之百會在三個月內完全癒合。由於使用微創關節鏡手術縫合，所以阿基里斯腱長度沒有改變。接著，就可以進行強烈的訓練，基本上恢復NBA球場比賽會少於六個月。如果是第二種模式，這代表跟骨和阿基里斯腱均已經有病變。手術的方式是，跟骨必須做關節鏡骨成型術，而阿基里斯腱也必須移除骨刺和退化組織，施打錨釘，再縫合阿基里斯腱。
這種模式中阿基里斯腱不良組織的部分較長，所以術後阿基里斯腱長度會縮短一至兩公分，加上阿基里斯腱和跟骨接觸之肌腱骨骼綜合體已經破壞，所以後續恢復時間會較長。在使用微創關節鏡手術縫合的條件下，也使用鉚釘錨釘和生物材料，這個族群恢復至癒合的時間仍需四個月左右，此時肌肉萎縮和神經反射已經退化，所以往往需要八個月以上才可以返回運動賽事。
我們不知道泰坦是屬於哪一種傷害，唯一可以肯定的是，使用微創關節鏡手術縫合阿基里斯腱一定可以加速泰坦返回NBA賽事，而且使用微創關節鏡手術縫合之後，阿基里斯腱＂再斷裂＂的機會微乎其微，更重要的是肌腱長度沒什麼變化，所以神經反射的訓練時間也會大幅縮短。至於泰坦是受傷後第幾天手術反而不是最重要的決定因素，通常只要在兩三週內手術都不會有什麼問題。不管怎麼樣，我們衷心的祝福泰坦早日返回球場。這才是球迷的福氣。（作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）
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