台北慈院20周年～來者不"鋸"保糖尿病足

全台糖尿病患者、有200多萬人，加上現在飲食精緻化、生活習慣不規律，導致患者出現年輕化趨勢，而罹病越久、引發併發症的風險越高，包含心血管疾病，甚至面臨截肢。台北慈濟醫院、心臟血管科醫師、黃玄禮，20多年前開始鑽研、如何為患者保住腿，打響來者不鋸的名號。台北慈院周年報導第三集，來看黃玄禮醫師、成功守住2100多隻腳，讓患者足下無憂。

糖尿病年輕病友 張小姐：「高中的時候發現，喝很多水 都覺得沒辦法止渴，姊姊是護理師，她就開玩笑說，你不會是糖尿病吧。」

「這個地板有點滑，所以在做的時候 指尖，指尖就這樣子，所以手掌壓著。」

運動最怕做出身體傷害，尤其張小姐、糖尿病病齡快30年，一舉一動、格外小心。

糖尿病年輕病友 張小姐：「假設你受傷 你可能就沾黏了，就怕說 如果你不容易癒合，會什麼蜂窩性組織炎，然後又嚴重 又截肢。」

張小姐是第一型糖尿病患者，罹病和自體免疫有關，而和生活習慣較有關聯的、第二型糖尿病，近年年輕個案也增多，要注意、越早診斷出疾病，併發症發生機會越高。

台北慈院新陳代謝科醫師 邱詮泰：「相對年輕的病患，他心血管疾病發生的風險，就是40歲以後才診斷的，比較一般性的第二型糖尿病的風險，大概2.5到3倍左右。」

台北慈院心臟血管科主任 黃玄禮：「糖尿病大概會有接近八成的患者，他血管都有問題，特別是糖尿病十年以上的患者，他就比較開始進入，(血管病變)比較高風險的族群。」

台北慈院新陳代謝科醫師 邱詮泰：「血糖高所導致的一些終端產物，這個會影響我們的代謝，(血管)比較容易有斑塊 肥厚等等，然後讓它的管徑縮小，然後灌流會不足，導致下肢循環不佳，然後容易傷口癒合慢，甚至進而要截肢。」

20多年前、一年截掉的糖尿病足、多達8千隻，於是心臟血管科醫師、黃玄禮，開始鑽研、將疏通心臟血管的技術、用到腳上。

台北慈院心臟血管科主任 黃玄禮：「當年 我老師叫我去做這東西的時候，我也覺得這怎麼做呀，(但)總是嘗試地去成功，(看到)本來是沒有辦法走路的人，竟然自己走得進門診 跟我說，醫生 我可以走路了，你有被震撼到，所以你會覺得說，這個方法或許是可行的。」

每一個成功案例，都是苦盡甘來，草創期、沒有前人經驗參考，又缺乏適合器械。

台北慈院心臟血管科主任 黃玄禮：「心臟血管比較小 它就是，通通都是0.014(吋)系統的器械，但是在周邊血管，血管大小有三個不同的規格，不同的血管大小，它會用到不一樣的東西，那這個在當年 什麼都沒有。」

他跑去德國進修，一心想突破困境。

台北慈院心臟血管科主任 黃玄禮：「去那邊看完之後 收穫有很多，包含很多當時的一些器材，才能夠想辦法，看有沒有人願意代理進來台灣，所以那些該有的裝備，大概也花了七 八個月的時間，才把那個大致上的架構把它設好。」

台北慈院心導管室組長 陳秀蓮：「過程中不是都有X光 都有造影嗎，(手術後)他會花很多時間，在盯著那個X光機，然後再從頭複習一次，看看剛剛哪個步驟，哪邊有做好 哪邊沒做好。」

台北慈院心臟血管科主任 黃玄禮：「還是有點腫耶。」

病患 呂清祥：「摸著是冰的，要靠嗎啡止痛來止痛，假如不趕快的話 就截肢了。」

這些年來，有遠赴日本、仍治療無果的個案，最終回台、找黃玄禮治療、獲得改善。也有雙腳發黑患者，特地從高雄北上，只求免於截肢。

病 患于先生：「醫院裡面所有醫療團隊，也都是我的救命恩人。」

台北慈院保肢率高達92%，到今年四月底、完成治療約2100隻腳，技術向下傳承。

台北慈院心臟血管科醫師 林雙金：「什麼時候可能會遇到什麼事情，分階段會交代我們，然後就是 跟主任學習的時候，書上(寫的)也好 書上沒有寫的也好，都會給你。」

忠於來者不鋸信念，看見病患腳踏實地的喜悅，是最大盼望。