認識次發性不孕．求助專業拚二胎　讓遲遲不來的二寶早日來報到

在過去多產的年代，很多女性不到二十歲就開始生孩子，一胎接著一胎生，有的生到快四十歲還生育力旺盛，家中最年長的哥哥姊姊跟最小的弟弟妹妹差個二十來歲的不在少數。那個時候，根本不用擔心生不出來的問題，反而是政府大力推動「節育政策」，以緩和人口成長。

對照現今，中央和地方政府無不用各式津貼「催生」，景況完全不一樣！如今，不少人雖然自然受孕生了大寶，想要再來個二寶，卻又遲遲不見肚皮有動靜。

可是現在的狀況卻不是這樣，

「自從生了大寶後，我就一直被長輩親戚問：何時要生第二胎？但不是我不生，而是生不出來啊！」

「大寶三歲了，很想要再生一胎，不知道為什麼就一直沒消息。」

「生了兒子對婆家有交代，好想生個女兒，可是積極努力很多年了，始終沒能如願……」

卵子數量與品質隨年紀下降

不孕症分為兩種：「原發性不孕」和「次發性不孕」，台北長庚生殖內分泌科主任尤星策指出，在無避孕情況下從未懷孕過，稱為「原發性不孕」；而曾經懷孕過，但之後卻一直無法成功受孕，是屬於「次發性不孕症」。「在不孕人口中，約有一成是這類生過但無法再次懷孕者」。

相信大家不免認為，能自然懷孕生下一胎，之後，要再生並不難，尤星策醫師表示，「民國108年生育第一胎的生母平均年齡31歲，生完第一胎，通常會休息一下，等到想再生第二胎時，可能年齡就大於34、35歲了。生育能力是以年齡為分界點，對卵巢而言，34、35歲的年紀就是一道關卡」。

她進一步指出，初生女嬰大約有 100 萬顆卵母細胞，青春期就剩下30～40萬顆，到30歲僅剩約3萬顆，停經期則只剩下1千顆左右。「卵子不僅是數量逐年耗損之外，品質也逐年下降，25～30歲，大部分品質正常；30～35歲，卵子異常的比例將近4成；到40歲時，更高達9成」。卵子少，不易懷孕；異常率高，增加流產的機率，都讓懷孕的難度大幅提升。

尤星策醫師強調，「37歲可說是卵子品質的大關卡，但要注意的是，生理年齡不等於卵巢年齡」，換言之，即使年齡不到37歲，可能也出現卵巢早衰的問題了」。

男女生育力「大不如前」

過去的女性從年輕時開始生孩子，一直到40歲仍在「增產報國」，為何此一「榮景」難在現代女性身上展現？尤星策醫師指出，現代處處充斥環境荷爾蒙，加上工作與生活的壓力，無一不是影響受孕的因素，而且男女同受影響，「女性的卵子品質下降，男生也大受影響，從世界衛生組織不斷下修精子數量即可看出」。

她表示，「男性過了40歲，精子的品質也在下降」，臨床上碰過這樣的案例，有女性在20來歲時，自然受孕生下第一胎，之後的七、八年卻始終未再有懷孕跡象，經過檢查，女性沒有問題，問題出在丈夫身上，原來先生有無精症，雖然睪丸仍能製造精子，但因輸精管阻塞而無法將精子運送出來。

至於女性年過40，因卵子品質下降，異常率高，流產率高，很容易造成活產率下降，尤星策醫師提醒，過了35歲才生第一胎的女性，若有心想生第二胎，不要拖太久，「第一胎選擇剖腹產，可休息一年；如為自然產，則休息半年，就可開始積極備孕了」。

之前醫界普遍認為，前胎剖腹產要再懷孕的話，至少相隔兩三年，避免有子宮破裂的風險，「不過，臨床上，很少因為一次剖腹產在生育間隔短的狀況下，而造成子宮破裂」。畢竟，生育能力存在跟時間賽跑的壓力，「如果30歲前有生過一胎，再考慮生第二胎時，還有時間試到35歲，看是否能自然懷孕；但35歲才生第一胎，想再生一胎時，建議半年沒消息的話，就應求診不孕科」。

她強調，「卵子的受精能力好，才有可能成為胚胎，品質好的胚胎，方能將提高著床率」。

了解前胎生產狀況

為了拚生第二胎，求診不孕科時，醫師都會了解前一胎的生產狀況，包括懷初胎的年紀、生產狀況，如果當時是剖腹產，「詢問剖腹產的原因，若是因為產程遲滯、胎位不正等原因，並不會影響後續懷孕；反之，如果是因為羊膜炎而剖腹的話，就要懷疑是否當時的子宮腔發炎，進而造成子宮沾黏，大幅降低日後懷孕的機會。

男女共同接受檢查

想要懷孕的人，對於每個月都「見紅」難免感到沮喪，但只是沮喪無法改變結果，尤星策醫師建議，「應積極至不孕科就診，找出問題才能解決問題，讓願望早日成真」。

她指出，針對女性，最先做的檢查是抽血檢查卵子庫存量（抗穆勒氏荷爾蒙，簡稱 AMH），然後，再視情況安排超音波、輸卵管攝影或子宮鏡等相關檢查。「不過，不孕的問題不只在女性身上，男性也可能有問題，建議夫妻雙方一起接受檢查，也比較不浪費時間」。

尤星策醫師補充，關於不孕，男女都有責任，「根據統計，男女各占3成，男女同時有問題者約2成，剩下2成則是找不出原因」。

導致女性不孕的常見原因

尤星策醫師指出，導致女性不孕的常見原因如下：

子宮內膜瘜肉：子宮內若長了瘜肉，無疑是對胚胎著床造成了阻礙，把瘜肉處理掉，將有助提升懷孕率。

子宮內膜異位：最常見症狀為經痛，其次是骨盆腔疼痛、性交疼痛等，可說是造成女性不孕的最大兇手！「常聽到的巧克力囊腫，就是發生於卵巢內的子宮內膜異位症，巧克力囊腫破壞正常的卵巢組織，影響精卵的結合而造成不孕，同時，還會影響卵巢的庫存量」。

輸卵管積水：輸卵管積水是女性不孕的重要因素之一，臨床上幾乎沒有病徵，「最常見的是慢性骨盆腔發炎而造成，除非感染引起腹部疼痛而就醫，否則很容易讓人忽略，但時間一久，把輸卵管塞住了，也會損害輸卵管。另外，骨盆腔開過刀也很容易引起輸卵管阻塞」。

她解釋，由於輸卵管是輸送精子及卵子的管道，也是精卵結合的地方，一旦輸卵管阻塞或積水，在卵巢產生的卵子無法跟精子結合，並無法將受精卵（胚胎）送到子宮，對於懷孕的影響相當嚴重。

及早用心規劃生育大事

現代人晚婚晚育的狀況相當普遍，尤星策醫師提醒，「有生育打算的話，一定要認清年齡對於懷孕的影響，以35～37歲為分界，過了這個歲數，要自然受孕的機會將大幅降低，如果剛好是這個年紀的女性，想生就要趕快生」。

她建議，女性不妨到不孕症門診檢查卵子庫存量，「了解卵巢年齡與實際年齡是否吻合，若已接近停經階段，有必要進行積極的對策」。

尤星策醫師表示，「即使還沒打算生第二胎，也可考慮先凍卵或凍胚胎，以儲存『生機』。愈來愈多女性了解凍卵的價值，畢竟不同年紀的卵子，代表的受孕機會有所差異，35歲的15顆卵子有7成的機會，40歲的25顆卵子只剩下一半的機會，還要考慮良率的問題，年齡愈大的卵子，異常率愈高」。

由於35歲以上卵子的質量會明顯下降，她說，如果可以，儘早在35歲完成生子大業，「若考慮凍卵，為了讓卵子發揮更高的價值，35歲以下還沒打算生育的女性，較適合做這樣的打算」。

另外，男性也不該置身事外，「年紀的增加、工作的壓力，對於妻子是否順利懷孕不無影響，如果遲遲生不出二胎，應該意識到自己也有責任，因為夫妻倆同在一條船上，務必一起就醫檢查，評估身體的狀況，找出問題並予以解決」。

尤星策醫師分享臨床案例，患者30歲前已生過一胎，當時沒有預期要再生二胎，但當大寶7、8歲去上小學時，近40歲的她萌生再生一胎的想法，「雖然夫妻倆的構造都沒有問題，但試了兩次人工受孕都沒成功，試管做到第二次才如願懷孕，初期歷經了流產的考驗，又因為有妊娠高血壓，整個孕程也飽受折磨，她感慨，「人生還是要有規劃」，尤其生孩子這件事並不是努力就有結果。

生活習慣好養出好「孕」氣

維持健康的卵子品質，是懷孕的重要基礎，也攸關孩子的健康，因此，應在先做好「養卵」，以迎接好「孕」氣。尤星策醫師提醒，可透過良好的生活作息、均衡的飲食、適度的運動與充足的水分，進行「養卵」。

她指出，曾有一位高中老師接受試管療程，取出的卵子品質不甚理想，在第一次療程以失敗收場，於是她特別花時間了解高中老師的日常生活習慣，老師說，自己的生活規律，但一天要喝上兩杯手搖飲……雖然攸關胚胎是否順利著床的因素很多，但「一天兩杯手搖飲」仍讓尤星策醫師提高警覺，畢竟含糖飲料對人體健康有諸多不良影響，她勸高中老師先戒掉「一天兩杯」的習慣，再在來安排下一次的療程。

高中老師聽從尤星策醫師的建議，戒了喝手搖飲的習慣，就在第二次的療程中，順利懷上雙胞胎女兒。「環境、壓力、飲食都可能對卵子品質造成影響，雖然無法確切得知影響究竟有多大，但知道是不健康的行為，就努力避免，總是減少影響的嚴重度」。