牙齒一顆只賠5000？爭取就對了！實際案例分享
保險公司說牙齒一顆賠 5000？怎麼辦？
大仁先前寫了兩篇解答牙齒的理賠爭議。
有多朋友遇到相似的問題，大仁都是提供這兩篇給予參考協助。
不過這次換成大仁自己的客戶碰到了。
因意外事故不幸撞斷牙齒，裝置義齒總共花費兩萬。
結果收到理賠明細表，保險公司僅給付 5000元。
大仁致電給理賠部，希望得到一個合理的解釋，對話內容如下：
我：「被保險人意外實支額度有三萬，請問為什麼只給付 5000元？」
理賠人員（錯誤1）：「這是公司規定，其他保險公司也都這麼理賠的，不信你看《人身保險問答集》就知道。」
理賠人員（錯誤2）：「義齒也不是醫療費用啊，我們願意理賠 5000元已經很好了。」
理賠人員（錯誤3）：「你看強制險對義齒也不是醫療費用啊。」
講到這邊我想沒什麼好說的了，爭取就對了。
於是寫了一封函文，論述為甚應該理賠全額，而非限制額度。
結果隔沒多久，保險金就順利全額裡賠下來了。
錯誤 3 爭點
在這邊大仁要解釋一下上面三個錯誤的爭點
1.錯誤引用《人身保險商品Q＆A問答集》
大仁之前就有說明過《人身保險問答集》僅為規範被保險人住院時的牙齒手術應以當次治療為目的（簡單來說就是你不能因為腸胃炎住院，然後順便看牙齒來申請理賠）。
此條跟意外實支實付是否理賠牙齒根本一點關係都沒有。
2.義齒是醫療費用的一種
關於這點大仁運用法院判決來說明會更有力道。
《臺灣臺北地方法院小額民事判決：104年度北保險小字第28號》
白話說明：條款沒排除牙齒等費用，依照保險法第54條解釋，牙齒應屬保障範圍。
所以理賠人員說「義齒」不是醫療費用，是不合理的。
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