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這三種保單都賠癌症 「一次給付型」才罩

現代保險雜誌

發布於 2020年09月01日07:06

迎戰癌魔,醫療險兵力有限,還有哪些保險可以派上用場?

除了大家比較熟悉的「癌症險」之外,「重大疾病暨特定傷病險」、「重大傷病險」也是用來對付癌症等重病的保單,同樣都有賠癌症,該怎麼挑?

Q1癌症險保障所有癌症 為什麼還不夠?

分項給付有上限 一次給付會打折

癌症險有兩種,一是較早問世的傳統癌症險,依療程「分項給付」,二是後來推出的一次給付型癌症險。

傳統癌症險可以填補醫療險的不足,包括初次罹癌、原位癌、癌症身故、住院、出院療養、門診、手術、放化療、骨髓移植、義乳/義齒/義肢等項目。

雖然給付項目繁多,但每個項目及總理賠金額都設有上限;而且,病人第一筆領到的初次罹癌保險金,金額大多偏低,通常在十萬元上下,對保戶而言,不免有「花大錢買小保障」的錯覺。

若是一次給付型癌症險,則根據癌症的等級輕重依比例給付,以某張保額兩百萬元的保單為例,原位癌可賠十萬元,輕度癌(通常為第一期)可賠三十萬元,重度癌才能獲賠兩百萬元保額。

癌症住院天數少

隨著醫療技術進步,癌症住院天數越來越短,目前平均為十二天左右,住院一至三天的更占三十一%。這也意味著,病房費不會龐大到難以負擔,所以根據住院天數理賠的醫療險、傳統癌症險,無法發揮最佳效果。

 

標靶藥物賠不到

病人檢查或手術出院後,想要選用先進療程,比如在門診施打或口服標靶藥物,或將標靶藥物帶回家服用等,這類高額費用通常不在傳統癌症險的保障範圍;此外,也有部分傳統癌症險保單,規定化學治療限「針劑注射」,因而衍生「口服藥不算化療」的糾紛案例。

而一次給付型癌症險因擺脫了分項療程的束縛,相較傳統型癌症險更為實用,有的保單還會額外給付一整筆「標靶治療金」,比如某張保額兩百萬元的癌症險,可理賠一筆四十萬元的標靶費用,雖額度上稍嫌不足,但也不無小補。

傳統癌症險雖然受限療程,但有些保單可賠原位癌、輕度癌、甚至可賠併發症,這是重大傷病險、重大疾病險所沒有的,因此癌症險依然有其重要性。

不過,買保險最重要的當務之急,就是保障「承受不起」的風險,而保障較嚴重癌症的「重大傷病險」與「重大疾病暨特定傷病險」,才是對抗重病的優先考量;若有充足預算,則應以癌症險、重大疾病或重大傷病險相互搭配,建構完整防護(詳圖一)。

 

 Q2同樣是一次給付重大傷病險、重大疾病險差在哪? 

重大疾病險排除原位癌 分輕重度理賠

除了癌症外,重大疾病險還保障了急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後機能障礙、癱瘓、重大器官移植或造血幹細胞移植,這七項都是程度嚴重、攸關性命、或可能遺存障害的疾病。

重大疾病險中的癌症,先排除原位癌或零期癌、第一期惡性類癌、第二期以下且非惡性黑色素瘤皮膚癌,再分為輕度(乙型)及重度(甲型),輕度癌症包括:(一)慢性淋巴性白血病第一期及第二期(二)十公分含以下之第一期何杰金氏病(三)第一期前列腺癌(四)第一期膀胱乳頭狀癌(五)甲狀腺微乳頭狀癌(六)邊緣性卵巢癌(七)第一期黑色素瘤(八)第一期乳癌(九)第一期子宮頸癌(十)第一期大腸直腸癌;不在輕度癌症十大類的,則歸屬重度癌症。

據統計,重大疾病險理賠原因,八成以上是「癌症」,雖然條款中的癌症定義明確,但仍須申請診斷證明、病理組織切片、檢驗報告等理賠文件;而其他六項重大疾病的給付條件更加嚴苛。

以輕度心肌梗塞為例,須同時具備下列至少二個條件:「一、典型之胸痛症狀。二、最近心電圖的異常變化,顯示有心肌梗塞者。三、心肌酶CK-MB有異常增高,或肌鈣蛋白T>1.0ng/ml,或肌鈣蛋白I>0.5ng/ml。」假如患者有胸痛及心肌酶異常,但心電圖卻正常,就無法獲賠。

 

重大傷病險有卡就賠 但不是所有癌症患者都能領

重大傷病險保障疾病更廣,包含二十二類共三百多項疾病,只要健保署核發「重大傷病卡」,保險公司就會理賠(但不包含職業病及先天性疾病等),等於將審判權交給健保署,免去理賠糾紛,一次整筆賠付,也不需受保單條款制約,對保戶來說簡單易懂。

而且,保險公司會根據保單契約「訂立時」,以及「診斷確定時」健保署公布的疾病項目為依據,若未來有更多疾病納入健保保障,保戶的權益也會同時增加,也就是所謂的「從新從優」原則。

雖然重大傷病險「認卡」理賠,但要注意,不是所有癌症患者都能領到健保重大傷病卡!

醫師表示,因惡性腫瘤請領健保重大傷病卡,必須依據(1)病理切片報告(2)細胞學檢查報告(3)影像學檢查合併其他臨床證據,例如腫瘤指數、正子攝影,來判斷病患情況是否符合。

也就是說,並非確診罹癌就能申請到健保重大傷病卡,只要惡性腫瘤尚未轉移、治癒率高、或者不符合健保規定內的國際疾病代碼,就會被健保重大傷病卡排除在外,這種情況下,就無法請領重大傷病保險金。

 

總而言之,對抗癌症重病,只靠醫療險絕對不夠;而癌症險、重大傷病險、重大疾病險,這三種保單雖然都能對抗癌症,但傳統癌症險保障的是傳統治療方法,比如切除、化療、放療等,隨著醫療技術進步,越來越多治療在門診進行,且新型的標靶藥物、免疫療法,都非傳統癌症險所能負擔,再加上患重病後可能無法繼續工作養家,這些隱形損失,只能靠一次給付型的重大傷病險、重大疾病險來補足。

 

 

 

 

 

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