急診快崩盤！健保署3計劃搶救，「請再給我們一點時間」石崇良親上火線懇求

最近急診圈都在傳，今年至少100多位急診專科醫師不幹了。如果再加上，新進住院醫師連續第5年招不滿、完訓住院醫師維持2成不走急診、護理師持續出走……全台急診室可能將出現前所未有的人力缺口。出身急診的健保署署長石崇良憂心忡忡，他說明將推動3措施、3計劃改善急診壅塞，也對全台醫師提出懇求，對院方提出呼籲。

根據急診醫學會調查，相較於2023年，2024年至少有72名急診醫師離開急診科，其中67人去了診所。今年5月中公布的最新調查結果，已在急診圈引起騷動：66位急診科醫師已離開醫院，還有40多人即將離開。

新冠疫情是急診人力失血的分水嶺。奇美醫院急診醫學部部長、急診醫學會理事長許建清指出，2021年，急診住院醫師首度開始招不滿（92%），之後更跌到65％、67%，去年才回升到80%，但疫情前是年年穩定滿招。以往急診醫師起碼工作10餘年才會想轉職，疫情後明顯提早了很多。許多還想待急診的醫師，也不願留在比較辛苦的醫學中心或重度急救責任醫院。

一位資深急診醫師表示，疫情期間，急診醫護承擔很深的心理折磨，疫情後再經歷幾次壅塞，情況一樣糟，人自然會想乾脆離開。尤其現今房價高，以及有權力人受到較大的寬容，讓年輕醫護有很深的相對剝奪感，好像再辛苦，收入都不夠買房成家、生孩子、照顧雙親，加上醫療專業不受尊重、被當服務業，既然如此，誰還想留在醫院值班、走急重難罕科別？

工作爆量、工時超長、人力稀薄，離職骨牌倒不停

今年5月1日起，多項急診相關給付共加碼42.4億，健保署展現了慰留人力的心意，但效果甚微。台北市醫師職業工會在端午連假後發布聲明示警，截至6月初，醫護人力流失、關病房、急診壅塞等連串惡性循環並無好轉跡象；5月起健保給付調高，也未聽聞哪間醫院因此提升工作人員待遇。

「根據公正老實的數據講道理，讓待遇、工時都更合理，才有可能留住人，」成大醫院急診部主任、成功大學急診學科教授紀志賢舉例說明，台灣急診醫師每月工時180小時，上班時間特殊，常有夜班或假日班，薪資要多少才能讓新人待得住、資深人員捨不得走？如果待遇給不了那麼高，那工時降到多少才合理？急重症給付不夠好，是哪些項目的醫療成本最被低估？

許建清也說，目前緊急醫療人力評定的計算方式，是根據病人量、觀察床床數去估算急診人力，卻未考慮到急診室時間壓力極大、待床人數很容易超過觀察床床數等特性，導致人力被嚴重低估，醫護陷入惡性循環，跨越忍受的臨界點之後，自然會發生一連串的離職骨牌效應。

憂心離職潮，健保署署長懇求醫師、呼籲醫院

出身急診專科的健保署署長石崇良，面對這波離職海嘯難掩擔憂，卻也完全理解，「第一天走進急診那天，我們是不怕累、抗壓性強，但現在環境跟某些科比起來，讓有些人感嘆不如歸去。」

面對全國水深火熱的急診醫師，石崇良有些欲言又止，左思右想，化為一句懇求，「與死神搏鬥、救死扶傷，是我們急診最大的心願和成就感。我們會努力調整環境，希望大家莫忘初衷，請再給我們一點時間。」他也呼籲醫院院方要重視、支持急診，打造讓人長留久任的職場。

除了5月起調高急診給付，健保署正試圖減少湧入急診的輕症人潮。去年7月起，試辦3種感染症可在家住院；今年5月，則在總統府健康台灣推動委員會第4次會議宣布，將放寬遠距醫療適用於急門診。另外有多項措施，預計下半年陸續上路，希望進一步加快病床釋出、改善急診壅塞。

健保救急診：3措施分流人潮、提升命危傷病處理效率

石崇良表示，急診壅塞的問題，可以分為的來診、停留、收治3大塊，健保署一直與多個急診相關醫學會共同商議，分別研擬解決的對策。

首先是來診的分流，有3個重點，提高給付鼓勵更多醫院分擔收治，建構假日看診資訊平台，提供遠距急門診。石崇良表示，假日開診的診所較少，民眾不知道能去哪就醫，因此湧向急診，若能提供遠距醫療及就醫資訊，可望部分輕症病人分流至基層。

再者是提升命危傷病的處理效率，以縮短在急診的停留時間。石崇良表示，針對急性心肌梗塞、腦中風、主動脈剝離等危及生命的病症，健保署透過品質改善方案，持續盡可能減少病人停留在急診室的時間，包括鼓勵各區醫院共同建立區域聯防的機制，獎勵接受轉診的團隊。健保署也正與創傷醫學會共同討論，提升重大創傷的處置效率，目標即是減少病人在停留急診的時間。

健保署提3計劃，加速釋出病床

最後也是最困難的，就是加速收治。健保署還有3件事要做，目標都是要加速釋出病床。首先是持續擴大辦理在宅急診試辦計劃，其次是開辦跨醫院、基層（診所）2大總額的門診靜脈抗生素治療，三是檢討住院支付制度（DRGs），將一些穩定成熟的小手術改成門診手術，健保署會創造誘因鼓勵這類門診治療，不會讓醫院個別總額的門診佔比指標因此變差。

對於健保署搶救急診的策略，紀志賢提醒，建構假日看診資訊平台必須很好查，最好是打開手機點兩、三下就找到所需資訊，讓人多用、受用，才能減輕急診負擔。

許建清則提醒，在宅急症試辦計劃帶動「在家住院」的醫療典範轉移，門診靜脈抗生素治療（OPAT）則是實踐「早期支持出院」的一種方法。

在宅急症試辦計劃試辦至今，滿意度將近百分之百，病人身心放鬆，更常下床活動，在最熟悉的環境也比較不易跌倒，有時連家屬都不用請假照顧，讓日趨受限的醫療人力更有效運用。許建清強調，在醫院開50床，需要22個護理師才能輪3班照顧，如果這50床開在社區，除了醫院，還有社區醫療群的診所、居家護理所一起照顧，只需大約7位護理師就夠了。

以心內膜炎、骨髓炎的治療為例，患者住院1個多月只是為了打抗生素。這類病人的住院天數有很大的縮短空間，只要住院幾天檢查確認狀況穩定，有活動能力，裝好靜脈留置針就可以回家，再按時回門診打抗生素即可。或許OPAT只佔住院病人的5%，雖然不多，但是積少成多，可以釋放出很多病床給急診病人。