手指腫 腰痠背痛 銀屑病偷襲 關節發炎

【明報專訊】銀屑病俗稱牛皮癬丶乾癬。因免疫系統失調，病人皮膚細胞異常活躍，過度增生變得粗糙和乾燥，厚如牛皮。雖然沒有生命威脅，但因影響外觀，令病人失去自信，情緒低落。

世界衛生組織將銀屑病列為嚴重、慢性及非傳染性疾病。

銀屑病除了影響皮膚，還會攻擊結締組織，若發現關節紅腫痛、指甲凹陷、手指腫脹，別誤以為是扭傷撞傷，應盡早求醫。

■問醫生

◆郭：郭文亮（風濕病科專科醫生）

◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

■銀屑病會否傳染？

問：什麼是銀屑病？

鄭：銀屑病，俗稱牛皮癬，但實際上不是癬，亦不是受真菌感染引起的皮膚病，並不具傳染性。

銀屑病患者皮膚出現類似癬的紅疹及鱗屑，但病理與癬不同，銀屑病是由免疫系統疾病引起的皮膚表徵，除會影響皮膚，還會影響身體其他系統及器官，包括關節、血管、心臟等。因此，若發現身體出現紅疹，應看醫生診斷，不容忽視。

郭：銀屑病是自身免疫系統疾病，病人抗體攻擊皮膚真皮層，令真皮層的血管增生及擴張，加速新陳代謝，皮膚細胞過度增生，令皮膚變厚，呈現紅色，與癬是完全不同的東西。銀屑病除可攻擊皮膚，亦可攻擊其他結締組織（Connective tissue），如關節軟組織及骨骼。銀屑病有多種表現方式，如：手背出現1至10厘米的皮膚變厚、甩皮反光；軟組織發炎令整隻手指腫脹如香腸；手指變形萎縮，因末端關節被侵蝕融解；肚臍及腋下等較隱蔽位置出現皮膚徵狀，較嚴重的會出現紅點及發燒。銀屑病並不是傳染病，每1000人當中有3人是銀屑病患者，男女比例相等。

■一成半人關節炎沒出疹？

問：什麼是銀屑病關節炎？

郭：銀屑病關節炎是由銀屑病引起的關節炎。在銀屑病病人中，有關節炎的約佔30%。銀屑病關節炎有5種表現模式：

‧手指末端發炎

‧少於5個關節（大關節加小關節）發炎，或會有腳關節發炎

‧對稱性關節炎，如類風濕關節炎

‧侵蝕性關節炎，令關節變形

‧中軸關節（脊椎骨及骶髂關節）發炎

這5種情况可同時或逐步出現。在銀屑病關節炎出現時，約70%病人已出現銀屑病病徵（皮膚出現紅色斑塊、有銀白色鱗屑、增厚、乾燥、痕癢、疼痛等徵狀）；另有15%病人只有關節炎而沒有銀屑病徵狀；餘下15%是以為沒有銀屑病，但其實只是銀屑病出現的位置不易見，如肚臍、髀罅、腋下、臀部， 甚至是陰囊。

鄭：大家要留意下列情况，一是已診斷有銀屑病，要留意有否出現關節炎；二是出現關節痛求診，醫生會詢問病人病史及檢查病人皮膚，留意是否銀屑病。

■有家族史、指甲凹陷要小心？

問：如何確診銀屑病關節炎？如何分辨銀屑病關節炎及痛風？

郭：銀屑病或銀屑病關節炎本身沒有特定因子，因此暫時沒有單一方法確診銀屑病或銀屑病關節炎。如病人關節痛求診，醫生先問病人病歷，看看家族有否銀屑病或銀屑病關節炎病史，然後看病人皮膚有否銀屑病病變，以及關節炎模式，看關節炎程度或哪些關節發炎。

根據國際最新標準CASPAR，醫生可從5個範疇診斷病人有否銀屑病關節炎，包括：

1. 銀屑病證據：現在有銀屑病（2分） / 本人有銀屑病史（1分） / 銀屑病家族史（1分）

2. 銀屑病指甲病變：點狀凹陷，甲剝離，過度角化（1分）

3. 類風濕因子：陰性（1分）

4. 指炎（Dactylitis）：整個指腫脹（1分） / 有指炎病史（1分）

5. 放射影像學：手或足的X光片近關節邊緣有明確骨化（1分）

若超過3分就可確診銀屑病關節炎。

銀屑病關節炎與痛風最大分別是發病時間。銀屑病關節炎的關節痛一般慢慢出現；痛風發病較突然，而且多是單一關節出現痛楚，如腳趾公關節。醫生可替病人照X光、驗血看發炎因子及尿酸水平，甚或抽取關節液，看看有否尿酸晶體積聚，以診斷是銀屑病關節炎還是痛風。

■父親易遺傳下一代？

問：銀屑病關節炎會否遺傳？患者是否不宜生育？

郭：銀屑病關節炎沒有特定的遺傳模式，但如直系親屬有，特別是父親那邊有，下一代患病機率約35%至47%。除了基因；環境因素亦有影響，例如吸煙，會較易引起銀屑病關節炎及會令銀屑病關節炎較難醫治。

文：陳子樂

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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