【專欄】抑鬱能被隱藏起來嗎？醫生剖析微笑抑鬱的四大隱蔽徵兆

在都市生活中，許多人習慣以微笑包裝內心情緒——職場上維持從容得體的形象，社交場合展現陽光開朗的姿態。然而，靜下來時，卻往往經歷情緒風暴，面對暴食、嗜睡等行為，逃避面內心的真實狀態，這些便是「微笑抑鬱」患者面對的困擾。
(撰文：香港專科精神科專科醫生潘錦珊醫生)

個案分享：放下面具、接受自己的情緒

陳女士是一名專業人士，因失眠與持續情緒低落而求醫。

陳女士已經有多年的的失眠問題，壓力來自原生家庭的相處問題和日漸繁重的工作壓力。陳女士一向在學習上名列前茅，在工作上亦獲得同業的認可。她以為自己表現得幹練得體，獲得成就便會感到快樂，但原來內心的不安和欠缺安全感一直都存在。她刻意在人前掩飾自己的情緒，在社交媒體上只分享獲得成就的照片，往往報喜不報憂。

在情緒低落的時候，她只能透過暴食零食去舒解內心的衝動和抑壓。然而，暴食過後的低落情緒和自責就像一個惡性循環。她只能透過漂亮衣服和妝容掩蓋低落的自我價值，放假時只想窩在被窩，嗜睡不止。

她嘗試自己購買藥物去改善失眠，但漸漸意識到自己濫用藥物的情況開始失控。經過好友的勸說，陳女士終於鼓起勇氣尋求協助。

在評估的過程中，陳女士開始學會去面對自己的感受，接納自己的情緒。她會記錄自己的情緒和自己的想法，了解負面想法如何影響著自己的情緒控制。除了學習調節情緒和應付壓力的方法之外，在藥物治療的協助下，陳女士的睡眠、動力和衝動控制也慢慢得到改善，擺脫暴食和濫用藥物的問題。康復之路未必平坦，但她已然明白，自己不必獨自承受。

何謂「微笑抑鬱」？

微笑抑鬱可以理解為抑鬱症患者當中的一種臨床狀況，而並非在《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）或《國際疾病分類》（ICD-11）等精神疾病診斷條件中的獨立病症。

微笑抑鬱患者在私下飽受低落、空虛等負面情緒困擾，當中有可能出現精神病學中的「述情障礙」(Alexithymia)的狀況：患者經歷情緒困擾，卻無法表達自己內心的真實感受。病人在言語上難以訴說真實心情，面部表情亦無法反映內心實況。僅憑其言語與表情，難以準確評估抑鬱嚴重程度，為症狀判斷與風險評估帶來極大難度。醫生需仔細觀察，並結合親友提供的資料進行全面評估，方能得出客觀結論。

微笑抑鬱患者在症狀/行為上與一般抑鬱症患者有何不同？

從診斷標準來看，微笑抑鬱患者有著抑鬱症的核心症狀，如情緒低落、興趣減退、睡眠飲食異常等。而微笑抑鬱患者會隱藏情緒低落狀況或獨處時才暴露出來，在人前經常隱藏自己真實的悲傷感受，在日常社交場合保持積極活躍、開朗正面、熱心助人，營造歡樂氣氛。私下裡，患者卻很可能出現胃口變化（食慾不振或暴飲暴食）、作息時間改變（失眠、嗜睡或作息顛倒）、感覺自己沒有價值及內疚絕望、注意力難以集中、對從前喜歡做的事失去興趣。因為微笑抑鬱症的患者較容易隱藏抑鬱症狀的嚴重程度，所以自殺風險也較容易被忽略。

臨床上，可以留意以下一些關於微笑抑鬱的特徵：

• 情緒反差：獨處時頻繁陷入低落情緒，但白天社交時卻強迫自己振作。
• 慣於壓抑：思想習慣受完美主義性格驅使，傾向於在人前隱藏真實情緒，不願向外界暴露自己脆弱的一面。
• 生理異常：持續失眠或嗜睡，出現食慾減退或暴飲暴食等情況。
• 思想消極：持續產生「毫無存在價值」的負面認知，即使成功也難以獲得滿足。
• 失去意義：逐漸對曾熱愛的事物失去興趣，難以感知「活著」的實際意義。

甚麼性格的人容易有微笑抑鬱？

與典型抑鬱症類似，若經歷喪親、失業、感情破裂等重大人生變故，均有機會觸發抑鬱。此外，以下風險因素亦可能增加患病機率：

• 個人性格：完美主義、學業或事業成就較高、長期被他人給予厚望者，往往更易患病。
• 家庭角色：長期照護重病或失能家人的照顧者，身心承受巨大壓力，常將家庭責任置於個人需求之上，迫使自己以堅強面貌示人，從而隱藏抑鬱症狀。情緒壓力亦可能透過身心症、腸易激綜合症等軀體不適呈現。
• 文化背景：社會上有可能對抑鬱症患者存在標籤化歧視，視之為懦弱表現。常言道：男兒有淚不輕彈，促使男性更傾向隱藏情緒，因而更容易出現微笑抑鬱。
• 現實與媒體形象的反差：部分在社交媒體較為活躍的人士，傾向在媒體上表現自己成功或愉悅的一面，往往難以面對現實中的負面情緒與精神困擾，這種落差可能加劇內在衝突，導致情緒問題被掩蓋。

如何減低患上微笑抑鬱症的風險？

若屬於以上較高風險因素的人士，可以從以下四方面著手，主動關注自己的身心健康：

1.學會自我接納：學習接納自己的不完美，明白個人價值無需建立在完美之上。多了解欣賞自身優點，同時也能坦然面對缺點。適時向身邊人表達欣賞，有助於建立更健康的社交關係。從發揮自身長處或幫助他人中獲得滿足感和正面情緒，學習愛與被愛的過程。

2.照顧身體需要：規律運動（如散步、瑜伽、跑步等）與均衡飲食對穩定情緒有正面作用。注意維他命的攝取，並重視身體發出的休息訊號，調整生活節奏。

3.建立真實支持網絡：嘗試與志趣相投的朋友坦誠分享感受，建立能互相支持的關係。若身邊缺乏傾訴對象，應主動尋求輔導員或醫生等專業人士的協助，避免陷入孤立。使用社交媒體時，避免將自己和其他人作過份比較，以免陷入重複的自我否定。

4.及時識別警號並求助：

• 持續兩週以上的情緒低落，嚴重影響日常生活或工作；
• 出現自傷或傷害他人的念頭；
• 專注力、記憶力等認知功能明顯衰退；
• 長期有不明原因的身體疼痛或不適；

若發現自己出現以上情況，應正視並儘早求助。邁出尋求專業支援的一步，正是走向療癒的關鍵開始。

原文刊登於活好的So Fit So Good
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