早期乳癌切除後就治癒了嗎？醫籲：有 1 症狀即是高復發風險族群，防治復發風險這治療不可少
乳癌為台灣女性十大癌症發生率第一名，不僅每年確診人口數破萬，更是近六年死亡率的前三名。根據最新癌症登記報告指出，高達八成的乳癌患者初次診斷時為早期，「邁向治癒」為臨床首要目標。但「復發」為達成治癒目標的一大阻礙，一旦癌症復發，臨床上僅能以延緩患者生命凋零為晚期乳癌治療目標。
台灣乳房醫學會理事長陳守棟醫師表示，根據癌症登記報告，過去 20 年間乳癌發生率成長近 2 倍，死亡率成長近 3 成，著實為女性健康一大威脅。其中，荷爾蒙陽性 (HR+HER2-) 患者佔所有乳癌亞型中 7 成，人數居冠。
荷爾蒙陽性易治癒，「復發風險」被輕忽
陳守棟指出，一般認知荷爾蒙陽性 (HR+HER2-) 早期乳癌患者治療成效與預後狀況較佳，因此，大多數治療目標以「邁向治癒」為導向，但卻仍有 2 至 3 成的患者會復發。
三軍總醫院一般外科及乳房外科馮安捷醫師提到，若出現如淋巴結陽性、腫瘤偏大、Ki-67 指數高、腫瘤細胞分化程度差等情形發生，就有可能屬於「高復發風險族群」，其預後棘手程度與「三陰性乳癌」一樣差。
她強調，若淋巴結轉移 4 顆以上，風險越高；或淋巴結轉移 3 顆以下，且符合腫瘤大於等於 5 公分、Ki-67 指數大於 20%、腫瘤分化程度第三級等其中一項條件也屬於高復發風險族群。
研究顯示，復發患者中，約 3 成是在術後 2 年就復發，超過 8 成以上是在術後 5 年內發生，且有一定的比例為遠端轉移，好發轉移部位包含骨、肺、肝、腦等，其中多部位遠端轉移的機率逾 3 成。
一旦發生遠端轉移，即進入晚期乳癌，治療將更為棘手。馮安捷表示，晚期乳癌階段因無法根治，治療目的也將從早期的邁向治癒，轉為「延長壽命、提升存活率」為主，無法治癒。
馮安捷提醒，淋巴結陽性的癌友應注意自己是否為高復發風險族群，盡快與主治醫師討論及評估後續治療方案，透過術後輔助性治療降低復發可能性。
早期乳癌別「坐等治癒」，術後輔助性治療消滅癌細胞
乳癌治療是根據亞型、分期等狀況進行治療規劃，有不少早期乳癌患者接受手術後，往往誤以為已經完成治療，而忽視自身可能屬於高復發風險族群。根據研究顯示，荷爾蒙陽性淋巴結陽性早期乳癌的高復發風險族群，若未於術後積極控制，5 年後的存活率恐與難纏的三陰性乳癌一樣低。
馮安捷提到，術後輔助性治療可於手術後消除細微癌細胞轉移，過去主要以化學治療與荷爾蒙治療最為常見，但降低復發風險效果相對有限。
近年則有細胞週期抑制劑新藥，為透過抑制癌細胞生長來延緩現有荷爾蒙治療的抗藥性。長期下來也可能對患者帶來幫助，研究指出，持續追蹤 5 年後，有 8 成患者併用細胞週期抑制劑未發生復發。
根據 2023 年最新美國國家癌症資訊網、歐洲腫瘤內科學會最新乳癌治療指引，皆針對荷爾蒙陽性早期乳癌高復發風險族群，將細胞週期抑制劑納入術後輔助性治療選項。
因此，台灣乳房醫學會也於 2023 年更新國內治療指引「荷爾蒙陽性 (HR+HER2-) 早期乳癌術後輔助治療共識」，建議高復發風險族群應於術後荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑以降低復發風險。
細胞週期抑制劑納健保，有助健康台灣目標往成功邁進
陳守棟說，針對荷爾蒙陽性 (HR+/HER2-)、且為高復發風險族群的患者，術後輔助性治療建議可選擇荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑。並與醫師討論最適合的治療方式，讓治療目標從延長存活，有機會進展到治癒。
乳癌防治基金會張金堅董事長表示，而健保局在今年也跟上國際指引，新增給付細胞週期抑制劑用於治療荷爾蒙陽性早期乳癌。感謝健保署跟上國際指引，樂見早期乳癌治療有更多新藥納給付，有助國家健康政策目標「2030 年癌症死亡率降 1/3」邁向成功。
乳癌學會及乳癌防治基金會聯合呼籲，荷爾蒙陽性淋巴結陽性早期乳癌患者，若為高復發風險族群，建議積極採取術後輔助治療併用細胞週期抑制劑，拆除復發危機，邁向治癒。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚