維生素D活性、非活性大不同，怎麼分？我該額外補充嗎？4招補對維生素D3

國衛院發表研究指出，長期服用活性維生素D，恐提高長者失智和死亡風險，引發軒然大波，儘管醫生、營養師等專家紛紛指正，研究中的藥品維生素D和日常食品中的成分和機轉都不同，卻仍使民眾人心惶惶，究竟活性和非活性維生素D差別在哪？若有服用維生素D的習慣，還能繼續嗎？

國衛院研究分析健保資料庫結果發現，由於洗腎、骨質疏鬆、骨折等因素，每天服用10IU（國際單位）的活性維生素D，一年服用146天以上，失智風險會增加1.8倍，而失智症者長期服用相同劑量，死亡風險會增加2.17倍。

研究一出，許多醫生都接到病人恐慌詢問，本就服用維生素D的洗腎、骨鬆病人，還能繼續使用嗎？家有維生素D保健食品，該繼續吃嗎？

對此，新光醫院骨科醫師洪立維認為，實際臨床上，針對骨鬆合併骨折的病人，通常醫生會開立骨鬆藥、而維生素D3則用自費，因此這個研究從健保資料庫撈出用藥的對象主要是洗腎病患，「也就是說，基本上此研究就是發現洗腎病患容易得到阿茲海默症，而學界早就知道這個關聯性。」但這結果仍不足以擴大解釋到「使用D3藥物的人都容易得阿茲海默症」，更且研究只能看出「關聯性」而非「因果性」，因此洪立維認為，研究者對於健保資料庫數據的解讀不妥。

維生素D3，活性、非活性有何不同？哪個安全？

此外，處方藥物使用的維生素D是活性維生素D3，和日常保健食品會接觸到的非活性維生素D3也大大不同。功能醫學營養師呂美寶指出兩者相異之處：

1. 處方藥品維生素D3：藥品名為 calcitriol（骨化三醇），是活性維生素D3，使用於腎臟功能不全或洗腎患者，正是因為平時應由腎臟負責轉換活性D3，但這類患者的腎臟已經無法正常發揮功能，因此直接補充活性維生素D3，不過這個藥品有副作用：容易引起高血鈣症，而併發血管組織鈣化，可能增加其他慢性病風險。

2. 飲食、保健食品、日曬獲得的維生素D3：學名為cholecalciferol（膽促鈣醇），是非活性維生素D3，進入體內後必須經過肝臟和腎臟或腎外細胞的2次轉換，才能成為活性形式D3，為身體所用。透過副甲狀腺等調控機制，控制轉換量，不會一下子釋放過多活性D3到血液中，因此是比較安全的形式。

亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任則以工廠比喻：非活性維生素D3如同原料，服用後經過工廠加工（肝臟及腎臟代謝），才變成活性維生素D3，進一步作用於骨骼、腸胃道及腎臟，幫助骨骼的成骨作用，與提升血中鈣濃度。因此，一般人從食物、保健食品或是日曬等獲取到非活性維生素D3，就像原料進貨量大，工廠會自動調節產品數量，使活性維生素D3不會無止盡上升，較不會造成鈣磷失衡，就算不小心攝取太多，對人體也較無傷害。但若直接服用活性維生素D3，就會讓身體無法調適，當活性維生素D3的服用劑量超標，更會直接造成致命性的高血鈣。因此，活性維生素D3只會用於醫療用途，例如急性低血鈣的病人、或洗腎患者併發副甲狀腺機能亢進時使用。

至於該如何分辨自己吃下的是活性維生素D3或是非活性的呢？呂美寶指出，活性維生素D3必須由醫生開立處方箋才能取得，所以一般來說，無論是實體店面或網路通路，購買到的保健食品都是比較安全的非活性維生素D3。

（圖片來源 / photoAC）

我該吃維生素D補充品嗎？

不斷有研究高舉維生素D的功效，諸如防癌、防失智、抗憂鬱、防感染等好處，因此近年來維生素Ｄ深受各界重視，但是，從最新公布的「2017-2020年國民營養健康調查」可發現，每個年齡層的民眾都未達建議攝取量，究竟該從哪攝取？需要額外從保健食品補充嗎？專家有4個建議：

1. 多吃富含維生素D的食物，動物性更佳：包括高脂魚類，例如鯖魚、秋刀魚、鮭魚以及蛋黃。植物性則包括日曬黑木耳、乾香菇等食物，不過呂美寶指出，植物性食物所含的維生素D為D2（麥角鈣化醇），與動物性D3不同，根據研究指出，動物性D3在體內轉化效率為植物性D2的1.7～3倍。

2. 曬太陽，1天10～15分鐘就足夠：一項澳洲研究建議，在未塗抹防曬品的情況下，在上午10點～下午3點日照較強的時段，每週3～4次，將臉部、手臂及手掌日曬10～15分鐘，可獲得足夠的維生素D。

3. 若飲食或日曬不足，可考慮使用營養補充品：非活性維生素D3的營養補充品，一般保健的話，每天總劑量2000IU以內都是安全範圍，不過呂美寶也提醒，許多補給品中都會加D3，常見的包括綜合維他命、魚油、鈣片等，因此注意這些保健食品中的D3劑量都要計算進去，以免不小心吃太多。

4. 可定期抽血評估血液中D3濃度：依照台灣和國外標準，最好至少要達到30ng/ml以上，而邊緣缺乏為20～30ng/ml，呂美寶認為，從預防醫學角度，血中D3濃度若能達到40～50ng/ml則更為理想。