鼻子塌成「馬鞍鼻」竟是血管炎搞得鬼？血管炎該怎麼治療？

好萊塢男星「小艾」艾希頓庫奇（Ashton Kutcher）因罹患罕見血管炎，差點失聰失明；另曾有患者因肉芽腫性多血管炎造成鼻子塌掉、變成「馬鞍鼻」。當罹患血管炎，可以怎麼治療呢？可以透過生活及飲食調整預防復發嗎？

大部份的血管炎難以從外觀來分辨，常常被人稱為「怪病」。例如有一名20多歲的年輕人因罹患肉芽腫性多血管炎，造成上呼吸道的症狀，起初鼻子經常聞到臭味，後來又因鼻中膈潰瘍，造成鼻子中間塌掉，變成「馬鞍鼻」。

不過在他確診之前，他完全不清楚發生什麼事，跑了好幾趟耳鼻喉科也找不到病因。後來醫師替他做切片發現肉芽腫，才再進行抽血檢查，確定血中有「安卡（ANCA）」抗體，最後轉到過敏免疫風濕科確診。

另有一名年輕女老師因罹患高安氏血管炎，教課寫黑板時，常常突然手軟無力，但稍等一下又回復。她去接受血管攝影檢查，才發現手臂血管變窄，從心臟科轉到過敏免疫風濕科後確診。

這2名病人都是血管炎的患者，但因為血管炎的類型不同，症狀也相異，不認識血管炎的人，當然容易把血管炎當作「怪病」。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科顧問醫師蔡文展表示，不同類型的血管炎，其治療方法都不一樣。因國內發生中動脈血管炎的患者不多，以下介紹大動脈血管炎和小動脈血管炎的治療方法。

大動脈血管炎

針對大動脈血管炎，過去多是使用大量的類固醇治療。但蔡文展表示，大量治療的後遺症也很大，必須在治療一段時間後改為使用免疫調節劑，「不過這樣的治療效果也不是挺好的。」

隨醫療科技發展，最近發現，抗介白素-6（IL-6）的生物製劑使用在大動脈血管炎的治療效果不錯，而且目前也納入健保給付。「因此針對被歸類為大動脈血管炎的高安氏血管炎，我們就會考量使用生物製劑來治療，」蔡文展說。

只不過，一樣被歸類為大動脈血管炎的Cogan氏症候群，這款生物製劑則沒有效，目前還是得用類固醇治療。

不只Cogan氏症候群，貝賽特氏症也一樣。蔡文展說，治療貝賽特氏症患者目前發現使用抗腫瘤壞死因子對某些併發症是有效果的，不過台灣現階段還沒開放使用抗腫瘤壞死因子來治療貝賽特氏症，因此還是只能用傳統方式來治療。

小動脈血管炎

針對血中有「安卡（ANCA）」抗體的小動脈血管炎，以往也都是使用類固醇治療。蔡文展說，最近發現莫須瘤這類的生物製劑除了可治療癌症、類風濕性關節炎，對於屬於小動脈血管炎的嗜伊紅性及肉芽腫多發性血管炎也很有效。

只不過，使用在小動脈血管炎的生物製劑健保給付門檻較高。蔡文展說，如果病人要自費使用生物製劑，通常每月要花費約4萬元。

治療＋戒菸＋紓壓 可預防血管炎復發

血管炎絕大部分會復發、不會痊癒，那麼在藥物治療之後，可以透過生活及飲食的調整，減輕或預防血管炎復發嗎？

蔡文展坦言，僅有「抽菸者需戒菸」和「過勞者需紓壓」2者被證實能夠調節免疫系統，降低免疫系統的混亂，「至於其他都還找不到確切影響的證據。」

不過，蔡文展鼓勵患者好好治療控制血管炎，例如一開始提到的20多歲年輕人及年輕女老師，都是他所收治的病人，當時雖然還沒有好的藥物出現，但他們認真規律治療後，至今10～20年都還控制地很不錯，是最佳範例。