年輕乳癌更棘手，全切或部分切？美國乳外醫學會：存活率相當

乳癌對於國人的威脅正在增加，對於年輕族群亦然。年輕病人的確診期別往往較晚，治療上更困難，過去許多人誤以為乳房全切除更有機會續命，不過這個迷思漸漸被打破，近期新研究證實，年輕病人選擇全切除或部分切除，其實存活率相當。

過去十年來，台灣新確診乳癌的女性人數快速成長，2010年（民國99年）新增不到萬人，2019年（民國108年）的新增數字已攀升至1萬4,865人。值得注意的是，這個疾病對於各年齡層的威脅都在增加。根據我國癌症登記報告及人口統計資料，雖然40歲以下患者相對少數、只佔所有患者7~9％不等，但她們在同齡女性人口中的佔率，已經悄悄自每10萬人15.49人罹病，增長至21.83人罹病。

同時，年輕患者的腫瘤經常更具侵略性且被發現得較晚期——我國34歲以下患者裏頭，每5人就有1人初次確診就走到癌症的第三期或第四期，這個比例較年長患者多出不少，治療上更棘手。

（過去十年來，我國每年新增的女性乳癌人數持續上升，其中40歲以下的年輕患者佔率患者約7~9％不等。這個佔率相對低，但是在同齡人口中的發生情形卻持續增加中。資料來源 / 衛福部國健署癌症登記報告、內政部人口統計資料　整理製圖 / 羅真）

乳房全切 ≠ 更高的存活率

今年度美國乳房外科醫師學會（ASBrS）年會在拉斯維加斯舉行，近日甫落幕。年會是醫學界交流新醫療技術與新研究的場域，而年輕女性患者的手術切除議題，是今年受討論的話題之一。

美國萊文癌症研究所乳房外科腫瘤研究員克里斯汀．佩斯塔納在學會發布的新聞稿中提到，她相信，很多年輕女性患者受到自身年齡影響，加上誤認為積極療法等同於更好的存活率，因此選擇進行乳房全切除。但是，乳房全切除相對容易帶來感染、傷口問題、慢性疼痛以及後續多次的重建手術，「一個乳癌手術治療的決定會產生很多影響，這將會伴隨這些女性的餘生。」

有鑑於此，臨床上需要為這個佔率較少、代表性較弱的族群累積更多實證研究。佩斯塔納與她的團隊在今年度年會上發表的論文，正是探究不同手術方法對年輕病人存活結果影響的大型研究之一。

40歲以下　手術方法不影響存活效果

她與研究團隊回顧檢視萊文癌症研究所資料庫中，885名2010~2019年被診斷「非轉移性的侵襲性乳癌」且接受治療的女性患者資料，最後納入資料較完整的591人進行分析。他們根據腫瘤的分子亞型對病人分群，檢視其期別、腫瘤分級、手術或療法、以及其他人口統計資訊，並進行術後的療效追蹤。

追蹤超過5年半，研究團隊發現，整體而言，乳房全切除或部分切除，並不影響任何分子亞型的整體存活結果。此外，遵從醫囑服藥很重要——在荷爾蒙受體陽性及第二型人類表皮生長因子受體陰性（HR+/HER2-）的組別中，有85.4%的患者使用抗雌激素治療，只有沒遵從處方的患者被發現有較高的死亡風險。

世界潮流走向「降階治療」

「近年來，世界潮流走向『降階治療』，也就是盡量在最小傷害下獲得一樣好、甚至是更好的治療結果，能保留乳房就保留乳房，」台北醫學大學附設醫院乳房醫學中心暨乳房外科主治醫師王文科說。

他解釋，上述研究中納入的「非轉移性的侵襲性乳癌」泛指第一期到第三期的乳癌。一般來說，第零期到第三期的乳癌治療目標都是治癒，醫師會根據期別和腫瘤生物特性，與病患以共享決策的方式制定個人化的治療計劃，視情形先手術、或先化療再手術；手術部分可能採取乳房部分切除或全切除，再根據患者的復發風險，於術後處方局部性的放療，或是全身性的治療，像是化療、荷爾蒙治療、標靶藥物治療等，因此「單單外科手術怎麼選擇，對乳癌的預後相對不是那麼重要」。

「除非是具有高度復發風險的患者，才有必要考慮全切，」王文科補充，攜帶乳癌致癌基因BRCA1或BRCA2的人，其終生罹癌的風險高達60~80%，一般針對像這樣有遺傳史或家族史的患者，才較建議切除全部乳房。

營養過剩？「乳腺緻密」提升乳癌風險

談及年輕乳癌患者的腫瘤之所以相對棘手、較晚期被發現，王文科解釋，一方面是帶有特殊基因的人可能較早發病，而這些基因會使腫瘤細胞分化的惡性程度較高、較易擴散，像是三陰性乳癌患者就有高比例的人帶有BRCA1基因缺陷。另一方面，許多人可能因為自己年輕、不特別關注自己的生理變化，且這個族群尚不是我國免費乳癌篩檢的對象，因此不慎錯過早期發現的機會。

還有一個討論是關於當代人的乳房組織特徵。王文科說，高熱量飲食可能影響當代人乳腺生長得較密集，這與乳房罩杯大小無關；乳腺多，發展成乳腺癌的風險自然較高，因此「緻密型乳房」本身就是乳癌的風險因子之一，這群人在35歲後的罹癌風險便會大幅增加。同時，在乳房X光攝影中，緻密乳腺與乳癌腫瘤均呈白色，因此可能造成臨床人員不易分辨是乳腺還是腫瘤，使篩檢準確率降低。

因此他建議年輕人宜經常自我觸摸檢查，並且在30歲起，每年自行至醫院做一次乳房超音波檢查。

醫籲30歲起年年檢查　政府未補助年度也就醫篩檢

目前，衛福部國健署針對45～69歲所有女性、以及40～44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，提供每兩年一次免費的乳房X光攝影檢查。

有鑑於X光攝影檢查有可能將腫瘤誤判為緻密乳腺，因此王文科建議民眾，除了定期接受政府每兩年補助一次的乳房X光攝影檢查，在中間沒有補助篩檢的空檔年，也宜自行前往醫院做一次乳房超音波檢查，如此搭配更能有效提升篩檢效益。

「台灣的乳癌確診數大概以每年2%的速度在增長，各個年齡都在增加。減少高熱量飲食、減少暴露於環境荷爾蒙以及定期前往醫院篩檢來降低威脅，是民眾可以盡量努力做到的事，」王文科說。