你是「體重正常的胖子」嗎？專家：別再只相信體重

體重正常、身體質量指數（BMI）在正常範圍，你以為你的身材很標準嗎？或許你是個「體重正常的胖子」而不自知，究竟忽略了什麼？該如何評估呢？

外表看起來瘦瘦的、體重在正常範圍，其實肥油滿身！以色列的新研究發現，大約有3成的人是「體重正常的胖子」。

3成體重正常的人　體脂率卻超標　專家：應把體脂率納入健康標準

根據世界肥胖觀測站（Global Obesity Observatory）的統計，以色列國內肥胖和過重的比率極高，男性有35％過重、女性則有25％；肥胖則是男女各約17％，也就是說因體重而有健康疑慮的人超過60％。

這份刊登在《營養學前沿（Frontiers in Nutrition）》的以色列研究發現，其實還有不少人是隱藏在瘦子當中，也就是身體質量指數（BMI）正常的人。

以色列特拉維夫大學（Tel-Aviv University）公衛學院教授蓋普納（Yftach Gepner）分析了3,000個以色列的成年男、女性，並把體脂過高的標準設為男性超過25％、女性超過35％。

這3,000人當中有1,000人BMI正常；不過這1,000人當中，男性26％、女性有38％體脂率超標，且三酸甘油脂、低密度膽固醇、總膽固醇都比體脂率正常的人來得高，這表示實際的肥胖人口可能更多，「這群沒有被歸類在肥胖或過重的瘦子，一方面會輕忽飲食內容，另一方面沒有人會給予飲食和衛教建議，反而比真正的胖子更危險，」蓋普納也表示，體脂率比BMI更可靠，應該把體脂率當成指標而非BMI。

這群人是「瘦的胖子」　2原因導致肚子凸

體脂率過高意味著內臟脂肪累積過多，內臟脂肪已與心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、三高等慢性病有直接因果關係。

長庚紀念醫院台北、林口院區體重管理中心副主任莊海華指出，體脂肪的標準，男性25％以上、女性30％以上就是體脂肪過高，根據《2017～2020年國民營養調查》的資料顯示，國人19歲以上成年男性過高的比率達81％、女性更高達90％， BMI體重過重和肥胖（BMI24以上）的比率，男、女性各約60％及40％，「雖然缺乏體重正常人當中有多少體脂肪過高的數據，但這2組數字可以知道，國人真的很胖。」

造成這種「BMI正常、體脂卻超標」的原因，其中一個原因是精緻飲食。莊海華指出，麵包、白米等精緻食物會導致血糖衝高，這時胰島素就會出來把血液中多餘的糖分轉成肝醣，「但現代人普遍運動不足，這些肝醣沒辦法馬上消耗掉，就會變成脂肪存起來。」所以即使沒有吃到會發胖的熱量，脂肪還是會累積，加上肌肉量又低，變成肌肉少、脂肪多的泡芙人。

另一個因素是喝酒。酒精（乙醇）要經過酵素分解變成乙酸後才能排出體外，這個過程中酒精就會增加脂肪的合成和累積。「這類內臟脂肪多的人，特點是肚子大、四肢偏瘦，且不只中年人，很多年輕人也有這個現象，」莊海華說。

肥胖還是健康　綜合觀察3條件：BMI、體脂、腰圍

長久以來BMI被詬病為不準確的參考數值，因為體重一樣但肌肉量高的人，BMI會跟滿肚子肥油的人一樣。

不過莊海華指出，用BMI預測疾病發生還是最準確的參考數值。中國醫藥大學附設醫院社區暨家庭醫學部家庭醫學科主任林文元也表示，BMI超標的人雖然有小部分可能是肌肉而非脂肪，但大部分都有肥胖問題，且這類流行病學研究需要大量數據，BMI只需身高、體重即可加以區別，無論是臨床還是研究，都還是普遍能接受的數值。

至於是否要像研究者所說把體脂肪率當成指標，林文元指出，體脂肪測量每台機器使用的數學模型都不同、精準度不一；如果要精準，用DXA儀器來做，每次至少要花費30分鐘、需2,000～3,000元。

此外，體脂肪率除了內臟脂肪，也涉及皮下脂肪。林文元解釋，食物消化後會儲存在內臟還是皮下，由先天基因決定，不過皮下脂肪對身體健康影響較低；相同地，用腰圍也有這個疑慮，腰圍粗除了表示內臟脂肪多，也可能是皮下脂肪太厚。

雖然BMI、體脂率和腰圍三者有一個超標，大多表示有肥胖問題，但專家建議，如果要更精準找到脂肪或慢性病的風險，最好是相互搭配、觀察才能有更全面的答案。