胃食道逆流好不了？食道動態酸鹼值監測 找出逆流嚴重時段精準治療
胃食道逆流俗稱「火燒心」，不會要命但大大影響生活品質，是困擾許多人的毛病。有人遵從醫囑乖乖用藥卻不見症狀緩解，有人跑遍各醫院做檢查但始終未好轉。然而，透過食道「動態酸鹼值監測」，可發現逆流嚴重時段抑或「假逆流」，對症下藥精準治療。
胃食道逆流是現代人常見疾病，中國醫藥大學附設醫院消化科主治醫師蕭望德指出，我國胃食道逆流盛行率30年前不到1成，現在約3至4成人口有這個問題，激增原因與飲食習慣、生活壓力有關。
胃食道逆流典型症狀有溢酸、火燒心、胸悶、胸痛，其他症狀如打嗝、噁心、嘔吐、上腹部悶痛、吞嚥疼痛或吞嚥困難等；有時喉嚨痛、喉嚨異物感、耳朵痛、咳嗽、呼吸急促等，都可能跟胃食道逆流有關。
只靠病人主訴及胃鏡檢查 可能延誤治療
台北榮總內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示，台灣最常見檢查胃食道逆流的方式是胃鏡，但胃鏡只能看出局部問題，比如食道黏膜有無受損、胃部是否發炎、紅腫，但只靠病人主訴和胃鏡檢查，可能延誤治療或治療方向錯誤。
蕭望德說，用藥時間及病患的飲食型態都攸關治療成效；另外，臨床上約6成病人在胃鏡底下無明顯黏膜受損，找不出原因，可能是「假性胃食道逆流」，亦即症狀像胃食道逆流，但實際上不是，而是其他原因造成不舒服。
臨床發現，國內假逆流病人佔胃食道逆流族群約2成。如果民眾胃食道逆流久治不見好轉，可能必須另闢蹊徑，進一步用更精密的檢查來找出問題。食道的「動態酸鹼值監測（ambulatory pH monitor）」即是一個好工具，能協助醫師更精準評估及診斷病患病情。
他說明，食道動態酸鹼值監測分有線及無線兩種作法，有線監測是從病患鼻腔置入0.2公分的極細導管到食道內，導管外接動態記錄器，持續24小時監測食道內的酸鹼值變化及食道蠕動的情形。由於管子很細，不會影響患者進食及日常生活，但對診斷大有幫助。無線則是使用「食道膠囊」，經口腔將膠囊置入食道，膠囊內有晶片，透過無線傳輸將酸鹼值監測資料傳送到體外的接收器，可記錄長達96小時的食道酸鹼度變化。
動態酸鹼值監測 找出胃食道逆流嚴重時段
40歲的謝先生是金融業上班族，工作壓力大，經常半夜回家後才進食，長期下來有了胃食道逆流的毛病，自行買成藥服用後症狀即緩解，讓謝先生不以為意。但近來火燒心的情況愈發頻繁，晚上入睡後常常半夜被火燒心驚醒，後來只要平躺就出現火燒心症狀，還併發乾咳難以入睡，隔天上班精神不濟、無法完成工作，造成謝先生精神緊繃、易怒。
由於在金融業，數字出錯或業務處理太慢都不行，工作壓力很大，但是胃食道逆流讓他晚上無法睡覺，隔天上班精神非常差，生活沒有樂趣，門診時數度表示有輕生的念頭。
謝先生經人介紹求助蕭望德，詳細問診後，蕭望德建議謝先生進行動態酸鹼值監測。檢查發現，謝先生在夜間、尤其是躺下時，胃酸逆流特別嚴重。由於謝先生過往吃藥不定時，常常進食後才吃胃藥，也常常晚上藉吃甜食放鬆緊繃的身心。蕭望德請謝先生固定在晚上服用制酸劑、改變晚餐飲食內容、戒除吃宵夜習慣，三管齊下，謝先生夜間火燒心症狀明顯改善，終於解決心頭大患。
揪出假逆流 拋開胃藥對症下藥
酸鹼值監測也能揪出「假逆流」，64歲的詹女士即是這項檢查的受惠者。
詹女士常感覺自己胃部悶脹且伴隨灼熱感，吃不下東西，她跑不同醫療院所接受胃鏡檢查，都以胃食道逆流來治療，但服用強效制酸劑後症狀仍不見改善，長期晚上睡不著讓她很痛苦。詹女士最後找蕭望德看診，接受24小時食道酸鹼監測，卻不像謝先生般有找到胃酸明顯逆流的情況。但胃部灼熱感始終存在，蕭望德建議詹女士接受長達4天、共96小時的無線酸鹼值監測，觀察能不能發現異常之處。
檢查後發現，詹女士4天中酸逆流的時間只有1.3％，遠低於病態時食道逆流的6％。蕭望德評估，詹女士的情況為假逆流，轉介其他門診後，發現詹女士的問題其實是自律神經失調及腸脹氣，並不需要長期使用制酸劑。
有線監測與無線監測，該如何選擇？
蕭望德指出，胃鏡能發現35%食道黏膜破損、糜爛、變形，動態酸鹼值檢測則可以找到65％胃食道逆流病患。詹望德說，胃食道逆流是很常見但是多變的疾病，臨床上如果可以使用更多的工具來幫忙，達到疾病細分的目的，可以避免遺漏診斷或是過度診斷的情形，更進一步使病人得到正確的治療。目前中醫大附醫臨床上接受有線動態酸鹼值監測已超過百例，接受無線動態酸鹼值測試也超過30例，病人可以依自身的情形接受適當的檢查。
「很多病人在門診主動表示想直接動手術，解決長久的火燒心問題，我們會建議先做動態監測，避免讓病人白白接受手術。」他表示，目前「24小時動態監測」健保已納入給付，但如果病人鼻腔較敏感，或是鼻腔或食道結構異常，或是鼻腔、顱底曾接受過手術，可能不適合放置檢查導管，患者可與醫師討論，評估是否適合接受檢查。
不適合做24小時監測或做了24小時監測但未出現症狀，可以有另一個選項，就是接受「食道膠囊——無線動態酸鹼值監測」，監測時間最長可到96小時，檢查過程舒適、無感，只是目前健保未給付，病患需自費，費用約3萬元上下。
詹女士表示，做24小時有線動態監測，由於有一支管子從鼻子進到身體裡面，會流鼻水、吃東西吞嚥時怪怪的，不過影響不大，她沒有感覺很不舒服。但因為找不到問題，於是她再做96小時的無線監測，「相比較起來，無線監測還是舒服多了。」