有需求卻用不到？走進長照現場，看家庭使用、制度設計與照顧人力人力的 3 大落差
隨著台灣高齡人口快速增加，長期照顧已是每天在家庭、社區、機構與服務單位間實際發生的現實。制度雖逐步建構，現場卻面臨另一層壓力：服務是否真正被使用？制度設計是否符合需求？人力是否撐得住？讓專家帶我們走進第一線，看見映照在每一位照顧者與被照顧者生活裡的長照現況。
制度存在，卻未必被家庭使用
從政府統計看，長期照顧的需求與使用量都在攀升。根據衛福部及國發會調查，我國的長照需求人數從 2021 年約 85.5 萬人增加至 2024 年的近 89.2 萬人，並持續上升中，但截至 2024 年，使用長照 2.0 服務的人數僅約 75.7 萬人，顯示仍有一部分需求尚未完全進入制度體系。
監察委員王幼玲去年提出的調查報告顯示，長照 2.0 服務集中於輕中度失能者，逐漸漏接重度失能者；國立臺北護理健康大學長期照護系教授陳正芬也觀察到，23％具長照需求的家庭未使用過長照服務，背後原因與不熟悉長照服務資訊、長輩排斥外部服務、照顧者自我包袱過重有關，最終導致近年約 7％、500 件起因於照顧壓力的家暴悲劇。
住宿式機構數量不增反減、分布不均
住宿式機構是不少家庭最後的選項，但陳正芬指出，過去長照政策將重心放在居家與社區型服務，住宿式機構在長照服務量中的占比不到一成。即使官方強調全國入住率約 8 成、沒滿床，但北北基桃等人口高度集中的都會區，幾乎長期處於滿床狀態，家屬排隊等床成為常態；相對之下，偏遠地區或條件不佳的機構，則因地點、交通或人力問題，出現空床卻乏人問津的情況。
臺北市立關渡醫院院長陳亮恭分析，交通方便之處的土地取得成本高，加上早年私人住宿式機構難通過現代評鑑，導致都會區住宿式機構數量不增反減；若設立於其餘地區，則考驗長輩搬離舒適圈、家屬探視的意願。
長照需求飆升，人力供給落後
除了家庭觀念、服務定位，專家一致認為長照政策最大的挑戰是照顧人力不足。行政院政務委員陳時中今年 2 月曾引用衛福部數據推估，目前國內長照需求人數約 92 萬人，但照顧服務員卻不到 10 萬人。
而在居家照護第一線，居服員人數近年成長停滯，台灣居家服務策略聯盟曾統計，2022 年居服員約 5 萬 309 人，2023 年只增加 851 人，2024 年增幅更降至不到 700 人。若細看年齡結構，居服員屬長照第一線，是項體力活，但未滿 25 歲者僅約 1,800 人，未來人力可能出現「老老照護」的情況。
此外，住宿式服務機構（包含老人福利機構、一般護理之家、榮民國民之家及住宿式長照機構）的人力狀況亦不容樂觀。根據衛福部統計，近三年雖照服員總數攀升，但住宿式機構的照服員人數不增反減，2022 年約 3 萬 6,595 人，2024 年降至約 3 萬 3,168 人。
對此，國立臺北護理健康大學高齡健康照護系教授兼教務長蔡君明說明，許多長照相關科系畢業生並非直接投入第一線，而是擔任居服督導、個案管理、規劃照護人力等中層角色，或投入科技輔具、照護產品等產業，成為支撐體系運作的關鍵力量；反觀第一線照顧工作體力負荷高、工時長、容易受傷，使得職涯意願不高，難以留住人力。
陳正芬表示，長照相關科系畢業生較不偏好低階照服員的工作內容、認為職涯發展有限，建議可將證照分級，賦予照服員持續進步的動力。蔡君明強調，規劃完整職涯發展吸引照服員心血，不僅能補充第一線人力，也讓更願意學習的年輕世代追求勝任幹部主管一職，進而導入新的照護觀念與技巧，「唯有讓新世代進入職場，才能用質變帶動量變，改變服務模式。」
需求高度仰賴外籍看護，政策支援卻明顯不足
外籍看護工亦是重要照顧人力之一，國衛院今年 7 月發表於國際期刊的報告中，引用勞動部統計指出，2023 年台灣合計 18 萬 4,297 名外籍家庭看護工，若按一對一照護配置，約 21.4％的長照需求使用外籍看護工，但僅 8 萬多人納入長照 2.0 計畫，意即外籍人力雖在實際照顧供給中具有重要位置，但卻可能只是制度外替代選項，而無納入政策支援架構。
陳正芬表示，各國皆缺外籍看護工，紛紛祭出各項優惠招募，相較之下台灣的優勢在於進入門檻較他國低，沒有嚴格要求語言和技能，政府應盡快把握機會，想方設法招募並留任外籍看護工，包括允許外籍看護工可不住雇主家以保障工作不超時、將其培養為中階人力等等。
蔡君明指出，雇主在留才中也肩負重責大任，例如不應將外籍看護工視作全天時的幫傭，並可和外籍看護工一起參與健康促進、能力再訓等社區活動，逐步提升照顧能力與協作關係，才能為外籍看護工加值。
綜合第一線現場的運作情況可以看見，長照面臨的挑戰包括家庭仍是主要照顧承擔者、人力結構出現斷層、服務使用與需求之間存在落差。因此長照政策必須不斷被迫向前調整，如何重新配置資源、調整服務型態、回應家庭與現場需求，已成為下一階段的核心課題。
文／周佩怡、圖／巫俊郡
諮詢專家：
臺北市立關渡醫院院長陳亮恭
國立臺北護理健康大學長期照護系教授陳正芬
國立臺北護理健康大學高齡健康照護系教授兼教務長蔡君明