名醫林禹宏兩度換肺仍不敵血癌，醫揭骨髓移植兩難：排斥太強傷器官、太弱恐復發
國內不孕症名醫、新光醫院前婦產科主任林禹宏昨（3）日過世，其生前罹患急性骨髓性白血病（AML），接受兒子半相合骨髓幹細胞移植後，一度因疾病復發再輸入淋巴球誘發免疫反應，卻出現嚴重「反排斥反應」，導致肺部纖維化與支氣管狹窄，最終兩度肺臟移植仍不敵病情離世。血液腫瘤科醫師指出，骨髓移植能降低血癌復發，但排斥反應必須拿捏平衡，「反應太強可能造成器官嚴重併發症，太弱又可能讓癌症復發」，治療常在兩難之間取得折衷。
急性骨髓性白血病是成人最常見的白血病類型之一，臨床統計顯示，台灣每年發生率約為每 10 萬人 2 例，整體長期存活率約 3 成，仍有約 7 成患者可能因疾病本身或治療併發症死亡。台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，AML 治療目標包括完成治療、達到完全緩解以及避免復發，其中第一次治療最關鍵，一旦復發預後極差，而骨髓移植是目前降低復發最重要的治療方式。
骨髓移植降低復發，但併發症風險增加
滕傑林指出，骨髓移植的治療機制不僅是重建造血功能，也透過捐贈者免疫細胞攻擊殘存癌細胞，因此臨床上常會出現「移植物抗宿主疾病」（GvHD），也就是俗稱的反排斥反應。若完全沒有排斥反應，反而可能代表免疫攻擊不足，復發風險較高，故有時會調整免疫抑制藥物濃度，讓患者出現輕微排斥反應，以增加抗癌效果。
然而反排斥反應一旦過強，就可能攻擊患者正常器官造成併發症，常見影響部位包括皮膚、腸胃道與肝臟，有時也會出現眼乾、口乾、皮膚乾或提前白內障、停經、骨質疏鬆。其中最嚴重的是肺部反排斥反應，一旦肺部發生慢性發炎與纖維化，肺組織會逐漸硬化，患者容易出現呼吸困難、反覆感染，病程可能迅速惡化，若走向呼吸衰竭，只能靠肺臟移植。
滕傑林表示，幾乎所有骨髓幹細胞移植患者都可能出現某種程度的排斥反應，只是嚴重程度不同，約三分之一患者死於反排斥反應，三分之一終身需要使用抗排斥藥，三分之一終身不用任何藥。
半相合移植成主流，佔異體移植約 7 成
此外，針對林禹宏醫師曾接受其子半相合骨髓幹細胞移植，滕傑林說明，半相合是指患者與捐贈者之間的基因配對雖非完全相同，但仍可進行移植。過去骨髓移植多依賴兄弟姊妹全相合捐贈，但配對機率僅約四分之一，加上少子化影響，可用捐贈者愈來愈少，因此隨著技術進步，目前約 7 成異體幹細胞移植採半相合方式。
滕傑林引用臨床資料表示，半相合移植的整體存活率與非親屬全相合移植相近，雖慢性併發症比例略高，但多數患者而言，半相合移植讓原本沒有捐贈者的患者仍有機會接受治療，因此進行骨髓幹細胞移植前，會先詳細評估患者風險，在存活與反排斥反應間取得平衡。
文／周佩怡、圖／巫俊郡