皮膚有黑點是「黑色素瘤」警訊？醫:出現4大徵兆要注意
資深媒體人陳文茜昨在「文茜的世界周報 Sisy's World News」臉書粉專透露，切片檢查結果顯示，她肝臟及骨盆腔的腫瘤並非肺腺癌復發轉移，而是更具侵略性的黑色素瘤，且已達第四期並擴散。究竟什麼是惡性黑色素瘤？初期有哪些症狀？原因為何？如何早期發現？皮膚科醫師為讀者詳細解析。
惡性黑色素瘤致死率相當高
黑色素瘤是所有惡性皮膚癌中最具侵略性的一種，雖然相對罕見，但死亡率極高，主要因其容易擴散至其他組織或器官而致命。根據臨床觀察，惡性黑色素瘤常轉移至身體多個部位，其中肺部最常見。高醫附醫皮膚外科腫瘤科主治醫師鄭詩宗指出，99%發生在臟器內的黑色素瘤並非原發性，而是由皮膚的黑色素瘤轉移而來。
日前陳文茜自曝在台大癌醫中心接受影像檢查，發現肝臟有三顆腫瘤兩個惡性、一個水泡，在右骨盆腔也發現一顆。鄭詩宗依此推斷，其黑色素瘤可能是皮膚轉移而來，因為原發性肺部黑色素瘤病例極為罕見，即使國際文獻也僅記載10幾例。
99%臟器內的惡性黑色素瘤來自皮膚轉移
在黑色素瘤領域專研30多年的鄭詩宗強調，臟器內的黑色素瘤絕大多數都是皮膚轉移而來。他分享臨床案例，一位中年女性突然雙腳無力、痙攣，無法行走，到神經外科求診，檢查發現脊椎腫瘤壓迫神經，導致雙腳無力，無法行走，接受手術切除腫瘤。
神經外科醫師覺得脊椎腫瘤不太尋常，會診鄭詩宗經檢查發現是黑色素瘤，醫療團隊檢查病患全身上下皮膚，從頭到腳全部找一遍，都沒有找到任何黑色素瘤的蹤跡，病人也不曾發現身上曾出現黑痣又消失，最後才確診為原發性脊椎黑色素瘤。
這是鄭詩宗行醫30幾年來，只發現這一例原發性黑色素瘤。惡性皮膚癌分為基底細胞癌、麟狀細胞癌、與惡性黑色素瘤，而惡性黑色素瘤是最令人聞之色變、死亡率最高，通常被發現時已是末期。台灣黑色素瘤發生率約每10萬人口0.7人，每年新增250至300人，以女性居多。
皮膚出現4大症狀，千萬別輕忽
造成黑色素瘤的原因是製造色素的黑素細胞（melanocyte）產生突變。黑點除了會出現在 背部、四肢、臉部皮膚外，也可能出現在指甲底下、眼睛、鼻子、喉嚨、消化道、陰道等位置。亞洲地區包括台灣的東方人，5成以上的黑色素細胞瘤長在手腳末端，包括手掌、腳底甚至指甲及指縫。黑色素瘤具有4大特性：
- 新發展出原本沒有的痣
- 原本就有的痣產生惡性變化，如不對稱的形狀、不規則的邊緣、顏色改變
- 直徑大於0.6公分
- 數週至數個月內快速隆起
他建議民眾若是身上有痣，可以觀察是否有上述特性，若有相關狀況，應儘快就醫，以利早期發現與治療。
值得注意的是，若身上有5顆以上超過0.5的痣，或大於0.2公分的痣總數超過50顆，或是10幾歲時曾經嚴重曬傷至起水泡者，將來得黑色素細胞瘤的機會也增加。
晚期惡性黑色素瘤存活率低
病人被診斷為黑色素瘤之後，醫師會根據腫瘤厚度，是否轉移至淋巴結，或轉移至其他器官來進行醫療處置的決策。鄭詩宗表示，若為早期黑色素瘤，標準建議以手術切除為主要治療。但黑色素瘤若有轉移到其他器官，導致無法局部切除， 建議以全身治療為主，方法包括化療藥物、標靶藥物、免疫療法等。晚
他說，黑色素瘤若能早期發現，治癒機會極高，其存活期可達10年以上。長庚醫院曾追蹤統計10年221位患者結果顯示，第一、二期的病患10年存活率高達70%。而第三期（轉移到局部淋巴結者）的存活期則明顯降低，平均為3年。第四期患者存活期最短，平均在1年左右。轉移至內臟器官者更短，顯示早期發現手術切除仍是最佳的治療方式。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：高醫附醫皮膚外科腫瘤科主治醫師鄭詩宗