研究：輝瑞新冠口服藥效果更好 一張表看2款抗病毒藥物用法及禁忌
疫情升溫，去年全球搶疫苗，現在搶的是抗病毒口服藥物。目前兩種藥物中，全球在搶購輝瑞Paxlovid，指揮中心昨天宣佈「到齊」的藥卻不是這種，兩種藥到底差別在哪裡？
指揮中心訂購的5,000人份莫納皮拉韋口服藥已於13日全到貨。而全球搶購的輝瑞Paxlovid已增加採購70萬人份，其中35萬人份將於第2季前到貨。值得注意的是，指揮中心依循美國FDA的治療指引，莫納皮拉韋Molnupiravir是在沒有其他藥物選擇下才會使用的藥物。為何會有這樣的差別？中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬表示，莫納皮拉韋在降低患者染疫後轉為重症或死亡的效果較差。
研究： Paxlovid效果優於Molnupiravir
臨床試驗結果顯示，在出現症狀後3天內服用Paxlovid，患者住院或死亡風險降低 89％；默沙東起初對外報告，在出現症狀後5天內服用莫納皮拉韋，患者住院或死亡風險則可降低約50％，不過從國外實際使用情況來看，莫納皮拉韋對於降低重症或死亡的風險只有約30％。
莫納皮拉韋於SARS時期研發 對抗新病毒略遜一籌
黃高彬指出，莫納皮拉韋在SARS期間就被研發出，年代較為久遠，面對COVID-19新病毒肆虐，相較於疫情出現後才研發的Paxlovid，效果自然有所落差。也因此在患者沒有其他藥物可使用時，才會建議再使用莫納皮拉韋。至於瑞德西韋是注射型藥物，主要用於治療染疫後的重症病患，也有不錯效果，但不會用於輕中症患者，因此療效無法相比較。
（莫納皮拉韋是老藥新用。示意圖來源 / Unsplash）
黃高彬也說，日本也有一款針對輕中症的新冠確診者的口服藥Ensitrelvir，作用機制和Paxlovid相似，都是蛋白酶抑制劑，讓病毒無法合成複製，雖然臨床試驗案例數較少，無法確認其療效，但理論上推測會比莫納皮拉韋來的好，至於是否比Paxlovid好，還需要進一步研究。
美國食品藥物管理局FDA在2021年12月授權使用的新冠肺炎口服藥物主要有兩種，一是輝瑞Paxlovid，另一是默沙東莫納皮拉韋，兩種處方藥物都是針對染疫後有極高風險發展成重症的族群。
新冠肺炎抗病毒藥物比較 Paxlovid Molnupiravir 藥廠 輝瑞 默沙東 五天療程的用量與用法
一日兩次，早晚各3顆
1顆Ritonavir
2顆Nirmatrelvir
一日兩次，早晚各4顆
4顆Molnupiravir
作用原理 蛋白酵素抑制劑，阻斷冠狀病毒繁殖。 干擾新冠病毒的基因序列，導致複製錯亂突變。 適用對象
12歲以上、體重40公斤以上，具有重症高風險的長者和免疫低下族群。
18歲以上，具有重症高風險的長者和免疫低下族群。 藥效 90％ 30％ 與其他藥物交互作用 降血脂藥Statins、抗凝血劑、避孕藥、部分癲癇用藥 極少 服藥副作用
味覺改變
腹瀉
高血壓
肌肉痛
腹瀉
噁心
暈眩
使用禁忌
肝病患者不宜使用
腎病患者調整劑量
孕婦、計劃懷孕者
（整理 / 張淑芬）
輝帕克斯洛維德（Paxlovid）：效用好、副作用多
輝瑞的Paxlovid是FDA第一個通過緊急授權使的新冠肺炎口服藥物，可治療輕症到中症的病情。Paxlovid由兩種藥物組成：Nirmatrelvir和Ritonavir。Nirmatrelvir是一種蛋白酵素抑制劑類，可暫時阻斷冠狀病毒繁殖所需的酵素，讓病毒無法複製，也不會引發抗藥性。
Ritonavir則可活化Nirmatrelvir，延長在體內的效用，不過它的副作用是造成胃腸不適、肌肉痛和高血壓等，也會干擾其他藥物的作用。
Paxlovid適用的對象為12歲以上、體重40公斤以上，而且僅建議用在具有重症高風險的長者和免疫低下族群。在使用禁忌上，Paxlovid對於肝腎有不好的影響，如果本身是肝病患者，醫生並不建議使用。至於腎病患者，則需要調整使用劑量。
莫納皮拉韋（Molnupiravir）：老藥新用
默沙東的莫納皮拉韋是第二個獲得FDA緊急授權使用的新冠藥物，適合用在18歲以上的高風險族群。
莫納皮拉韋是核酸類口服抗病毒藥物，同樣能阻止新冠病毒複製，和Paxlovid不同的是，莫納皮拉韋是干擾新冠病毒的基因序列，當病毒繁殖時，會誤將藥物送入病毒核醣核酸RNA裡，每次複製都會增加，最終導致突變過度，病毒無法完全複製，然後自行消失。
莫納皮拉韋適用的對象為18歲以上成人，因為其成分會損及青少年的骨骼與軟骨組織生長。
孕婦也不能服用。動物實驗結果顯示，莫納皮拉韋會損害胚胎生長，造成流產。醫生建議，有計畫懷孕的女性需要服用莫納皮拉韋時，要在服用完最後一劑的4天後再從事性行為。至於服藥的男性，專家也建議從事性行為時要戴上保險套，避免含有莫納皮拉韋的精液影響女性的受孕力。而且吃完最後一劑後的3個月時間內最好都照做。
資料來源：Goodrx Health、BBC